中成药的合理使用

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1、中成药的合理使用合肥市第三人民医院中医科刘汉顺2016年11月主要内容一、中成药定义二、中成药的安全性三、中成药的合理使用四、 中成药的临床应用一、中成药定义中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，直接用于防治疾病。中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。二、中成药的安全性1.中成药的不良反应1.1不良反应的表现国家药品不良反应监测年度报告(2014年)调查指出全国药品不良反应监测网络共收到中成药不良反应/事件报告91,400余例次，其中严重报告4,6

2、70例次，占5.1%。皮肤及其附件损害胃肠系统损害全身性损害28.8%23.6%国家基本药物中成药药品不良反应/事件报告累及系统比例：二、中成药的安全性1.1不良反应的表现2014年国家基本药物中成药部分六大类中，药品不良反应/事件报告总数由多到少依次为：内科用药骨伤科用药妇科用药耳鼻喉科用药外科用药眼科用药。中成药口服制剂的不良反应表现多为恶心、腹泻、皮疹、呕吐等。中药注射剂的不良反应表现多为皮疹、瘙痒、胸闷、恶心、心悸等。二、中成药的安全性1.2不良反应的主要原因(1)中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的；(2)特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等；特殊人群较

3、一般人更易发生不良反应，应特别注意其敏感性和反应性。(3)方药证候不符；(4)长期或超剂量用药，是发生中药不良反应的主要原因。特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌等，过量服用即可中毒；(5)不适当的中药或中西药的联合应用。二、中成药的安全性1.3临床上预防中成药不良反应，注意以下几个方面:(1)加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应报告制度。(2)注意药物过敏史。(3)辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群。(4)需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。(5)注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互

4、作用而可能引起的不良反应。三、中成药的合理使用1.辨证合理用药1.1辨证论治辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则。所谓辨证，就是将四诊所收集的资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证的过程。辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，进行综合分析，确立疾病的证候属性，进而立法、处方、用药。三、中成药的合理使用1.1.1同病异治同一种疾病，由于发病的时间、地区及患者机体反应性的不同，或处于不同的发展阶段，其表现的证不同，则治疗方法不同。中医学认为感冒由于四时受邪不同，有外感风寒、外感风热、挟暑

5、、挟湿的区分。中成药时必须对证选药。如风寒感冒者，治宜发汗解表、疏散风寒，可选用荆防败毒散等；若属风热感冒者，治宜疏散风热、清热解毒，可选用桑菊感冒片、芎菊感冒上清丸等；若属感冒挟湿者，治宜解表祛湿，可选用九味羌活丸、柴连口服液等；若属感冒挟暑挟湿者，治宜解表化湿祛暑，可选用藿香正气软胶囊、暑湿感冒颗粒等。三、中成药的合理使用1.1.2异病同治异病同治是指几种不同的疾病,在其发展过程中出现了相同的病机,可采用同一种方法治疗。急性结膜炎、化脓性中耳炎、外耳道疖肿、急性黄疸性肝炎、胆囊炎、肾盂肾炎、膀胱炎等均属西医不同系统的疾病，这些疾病若都属于中医的肝胆湿热证时，则均

6、可选用龙胆泻肝丸，清肝胆，利湿热。三、中成药的合理使用1.2辨病辨证相结合不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用辨证辨病相结合的方法，合理使用。如冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴，需在明确冠心病心绞痛诊断的基础上，根据中医各证候表现不同对证选药。①瘀血阻络证，常可选用丹参颗粒（片）、银杏叶胶囊（口服液、片））、灯盏花素片等活血化瘀通络的药物。②气滞血瘀证，常可选用速效救心丸、复方丹参滴丸（片）等行气活血，通络止痛的药物。③寒凝心脉证，常可选用冠心苏合滴丸、宽胸气雾剂等。④心气不足证，常可选用舒心口服液、通心络胶囊、补心气口服液等。⑤气阴

7、两虚证，常可选用黄芪生脉饮、滋心阴口服液（颗粒）等。三、中成药的合理使用1.3辨病论治临床实践中，常见的一些西医疾病，其中医发病机理比较单一，证候属性区分度不强，因此可以采用辨病论治的方法，按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药，即属于辨病用药的范畴。例如糖尿病，按照中医的证候分型，95%以上是气阴不足证，因此已经上市的中成药品种中多是针对气阴不足而设，那么对于2型糖尿病均可选用此类中成药。如消渴平片、渴乐宁胶囊、参芪降糖颗粒（片、胶囊）、玉泉丸等。三、中成药的合理使用2.配伍合理用药2.1中成药之间2.1.1含乌头类（川乌、草乌、附子）中成药与