妊娠期高血压疾病

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1、第十章妊娠特有疾病第一节妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicationpregnancy)是妊娠期特有疾病发病率我国9.4%，国外7—14%育龄妇女、一过性高血压、蛋白尿等分娩后症状消失孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因一、高危因素与病因：高危因素：初产、低龄、高龄、多胎、高血压病史、家族史、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低收入等。病因：（1）免疫机制；（2）胎盘浅着床；（3）血管内皮细胞受损；（4）遗传因素；（5）营养缺乏、胰岛素抵抗。二、病理变化全身小动脉痉挛各系统、各脏器灌流减少高度危害母儿脑、肾、肝、心血管、

2、血液、内分泌子宫胎盘血流灌注减少病理变化及对母儿影响之一：脑脑血管痉挛通透性增加脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。★大范围脑水肿感觉迟钝、混乱。昏迷、脑疝。★出血脑梗死，昏迷、视力下降、失明。★脑灌注压增加头痛。病理变化及对母儿影响之二：肾脏血管痉挛肾血流量及肾小球滤过率尿酸和肌酐、少尿、肾功衰。肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积于内皮细胞下或肾小球间质。血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿。注意：蛋白尿的出现及量的多少反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度。蛋白尿的多少标志着HDCP的严重程度。病理变化及对母儿影响之三：肝脏肝动脉周围阻力增加严重时门静脉周围坏死。肝包膜

3、下血肿形成、肝破裂危及生命。肝功异常：转氨酶升高、碱性磷酸酶升高。病理变化及对母儿影响之四：心血管血压血管痉挛外周阻力心肌收缩力和射血阻力心输出量血管通透性心肌缺血间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿、心衰病理变化及对母儿影响之五：血液容量：小A痉挛、血管通透性血液浓缩凝血：凝血因子缺乏或变异高凝重症：微血管病性溶血主要表现为：血小板减少、溶血、肝酶升高（HELLP综合症）病理变化及对母儿影响之六：内分泌及代谢孕激素转换酶、盐皮质激素、去氧皮质酮Na潴留蛋白尿血浆胶体渗透压降低水肿病理变化及对母儿影响之七：子宫胎盘血流灌注血管痉挛、内皮受损、血管壁血浆及脂质沉积胎盘灌注下降胎盘功能

4、下降★胎儿生长受限、胎儿窘迫胎盘早剥分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白(－)；患者可伴有上腹部不适或BPC↓，产后方可确诊。轻度子痫前期BP≥140/90mmHg孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/天或(+)；可伴有上腹部不适；头痛等症状。重度子痫前期BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/天或(++＋)；血CR>106umol/L；BPC<100x109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并

5、发子痫前期1、高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/天；2、高血压孕妇妊娠20周以前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或BPC<100x109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。三、分类与临床表现三、分类与临床表现1、妊娠期高血压（gestationalhypertension)BP＞＝140/90mmHg,妊娠期首次出现，并于产后12w恢复；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。三、分类与临床表现2、子痫前期(pree-eclampsia)轻度BP＞＝140/90m

6、mHg,孕20w以后出现；尿蛋白＞＝300mg/24h或（+）；可伴有上腹部不适、头痛。三、分类与临床表现3、重度子痫前期(pree-eclampsia)BP＞＝160/110mmHg,尿蛋白＞＝2.0g/24h或（++）；Cr＞106μmol/L,PLT＜100×109/L,溶血、肝酶升高。头痛、视觉障碍、可伴有上腹部不适。三、分类与临床表现4、慢性高血压并发子痫前期(pree-eclampsiasuperimposeduoonchronichypertension):高血压孕妇20w以前无蛋白尿。若出现尿蛋白＞＝300mg/24h，高血压孕妇20w以前（+）；可伴有血压升高、血

7、小板减少三、分类与临床表现5.妊娠合并慢性高血压chronichypertensionBP＞＝140/90mmHg孕前或孕20周以前或20周后首次诊断并持续到12周后重度子痫前期(pree-eclampsia)的临床症状和体征中枢神经系统异常表现：160/110mmHg尿蛋白＞5g/24h少尿24h<500ml肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝包膜下血肿或肝破裂的症状：肝细胞损伤的表现胎儿生长受限或养水过少凝血功能障碍脑血管意外注意子痫：可发生于血压升高不明显，无蛋白尿