恶性青光眼病例分析

《恶性青光眼病例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病例分析无锡市人民医院眼科姚勇傅东红朱靖包欣鲍迅病例介绍高xx，女，69岁住院号：11030482因左红痛、视物模糊伴同侧头痛20天，于2011-05-1914：00入院。入院检查：左眼视力0.4，混合充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔5mm，呈垂直椭圆形，晶体混浊，眼底视盘界清，C/D=0.6，眼压25mmHg右眼无光感，混合充血，角膜水肿伴有大泡，前房浅，瞳孔6mm，晶体混浊明显，眼底窥不见，眼压T+2病例介绍入院检查：UBM：提示为闭角，部分周边虹膜与角膜黏连视野：左眼鼻侧部分视野缺损。房角：左

2、眼窄Ⅵ。入院诊断：左眼闭角型青光眼（急性发作期）右眼闭角型青光眼（绝对期）双眼老年性白内障UBM病例介绍入院治疗：20%甘露醇静脉滴注每日一次，尼莫克司50mg口服每日二次，毛果芸香碱点眼每1小时一次，噻吗洛尔点眼每日二次第二天左眼前段检查同入院时情况，眼压28mmHg2011-05-20，15：00在局麻下行左眼小梁切除术，术中发现前房极浅，不易形成。青光眼术后术后第一天左眼视力0.3，结膜充血，滤枕不明显，角膜轻度水肿，前房浅Ⅲ度，眼压25mmHg。临床考虑：恶性青光眼可能处理：局部点阿托品

3、眼药，激素眼药，结膜下注射地塞米松，静脉滴注：地塞米松10mg，20%甘露醇。用药后半小时：角膜水肿缓解，前房浅Ⅱ度，眼压18mmHg。青光眼术后术后第二天左眼视力0.2，滤枕不明显，角膜无明显水肿，前房浅Ⅱ度，眼压22mmHg。眼球A超：眼轴20.05mm，B超：无脉络膜脱落。术后第三天左眼视力0.1，滤枕不明显，角膜水肿，前房浅Ⅲ度，眼压35mmHg。UBM提示：恶性青光眼。UBM问题诊断？如何处理？再手术时可能会出现什么情况？青光眼术后第五天在局麻下行左眼前段玻璃体切除+晶状体切除+房角分

4、离+前房成形术。术中在鼻上方位巩膜切口行直视下前段玻璃体切除。15°刀角膜2点做辅助切口，前房注入粘弹剂加深前房，3.2mm刀10：00透明角膜隧道切口。此时前房变浅，眼压升高，再次切除玻璃体，粘弹剂加深前房，在行晶状体环形撕囊时，发现晶体脱位，同时前房再次变浅，眼压升高，考虑有血性脉络膜下腔积液可能。青光眼术后第五天鼻下方巩膜穿刺口置入灌注管，抬高灌注瓶，加压灌注。巩膜钉塞住鼻上和颞上巩膜穿刺口。约30分钟后，颞下方位巩膜切开排除脉络膜下液体，停止手术操作。，见脱离脉络膜已基本平伏。在低负压条

5、件下，后路法完整切除晶状体，清除玻璃体积血，检查无明显视网膜和脉络膜脱离后缝合巩膜伤口。前房注入粘弹剂分离房角。玻璃体腔注射地米。第二次手术后术后第一天：视力+16.0D→0.02，角膜轻度水肿，前房深度正常，瞳孔7mm，眼压17mmHg。视盘颞侧视网膜上有片状出血，整个视网膜平伏。术后第二天：视力+16D→0.05，角膜水肿，前房略浅，眼压30mmHg。给于激素，甘露醇全身应用，局部点阿托品眼药等治疗。术后第七天：视力+16D→0.2，角膜清，前房深度正常，瞳孔散大，眼底未见视网膜和脉络膜脱离

6、。眼压20mmHg。诊断：恶性青光眼病理机制睫状环阻滞：睫状体的肿胀或肥大、前转，晶状体悬韧带松弛，睫状突与晶状体赤道部接触，导致晶状体虹膜膈前移，一方面瞳孔缘被晶状体前部紧紧顶住，另一方面虹膜整个被推向小梁网和角膜，关闭房角，致使前房极浅或消失。诊断：恶性青光眼病理机制房水循环迷路：房水在睫状突、晶状体赤道部和前玻璃体界面的附近向前流动受阻（睫状环阻滞），返流向后进入玻璃体腔或玻璃体后间隙积聚（房水引流错向），玻璃体内压力增高，又进一步顶推晶状体虹膜膈向前，加重睫状环阻滞，产生恶性循环。睫状环

7、阻滞与房水迷路引起约各占50%。病因内因：解剖缺陷→小眼球、远视眼。远视眼调节过度→睫状肌肥厚,睫状突旋前病因外因：药物因素：睫状肌收缩→睫状体前移与晶体赤道部接触炎症因素：睫状体痉挛、充血水肿，睫状突与晶体赤道部接触。手术因素：操作损伤大，刺激睫状体，导致睫状体痉挛、充血水肿影响前后房交通，如小眼球中植入大直径人工晶状体，炎症性瞳孔闭锁，虹膜与IOL、与玻璃体前界膜术中眼压骤然下降，玻璃体突然膨胀冲击晶体，悬韧带断裂，使晶状体前移，导致瞳孔阻滞。临床表现的特征前房变浅→消失，眼压不断升高用缩瞳

8、剂后前部葡萄膜炎虹膜激光术后内眼手术后鉴别诊断瞳孔阻滞性青光眼：可以通过周边虹膜切除（开）术后，前房加深来加以区别。脉络膜上腔出血：可发生在手术中或手术后数天内，如量多可造成浅前房和高眼压，眼底、UBM和B超检查可明确UBM如何早期发现？术后浅前房的观察UBM的诊断价值：显示房角关闭、晶状体前移、虹膜与角膜和晶状体接触，睫状体水肿，睫状突旋前。A超检查：通过测量眼轴长度来帮助判断眼球大小。B超检查：检查玻璃体内是否有水囊样的改变。UBM如何处理？药物治疗：（最基本的）睫状肌麻痹剂：药物：1%阿托