中国慢性乙肝防治指南学习与思考th

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1、慢性乙型肝炎防治指南------学习与思考感染性疾病中心唐红2005年12月10日S基因变异可导致隐匿性HBV感染(occultHBVinfection)基因型与干扰素治疗的应答率有关：（A高于D，B高于C，A和D又高于B和C）基因型是否影响核苷(酸)类似物的疗效尚未确定以一个优势株为主的相关突变株病毒群我国一般人群的HBsAg阳性率为9.09%接种与未接种乙型肝炎疫苗分别为4.51%和9.51%HBV的传播途径HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播由于对献血员实施严格的HBsAg筛查经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生母婴传播的主要方式：围生(产)期传播经皮肤黏

2、膜传播主要发生于：使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等其他：如修足、纹身、扎耳环孔医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播与HBV阳性者性接触：特别是有多个性伴侣者其感染HBV的危险性明显增高HBV的传播途径日常工作或生活接触一般不会传染HBV无血液暴露的接触，如：同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)握手、拥抱同住一宿舍同一餐厅用餐共用厕所等经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播：未被证实HBV感染是HCC的重要相关因素HBsAg和HBeAg均阳性者的HCC发生率显著高于单纯HBsAg阳性者乙型肝炎疫苗预防我国于1992年将乙型肝炎疫苗纳入

3、计划免疫管理（新生儿，免费）接种对象：主要是新生儿其次为婴幼儿和高危人群全程接种：共3针，按照0、1、6个月程序，新生儿接种越早越好（出生后24h内）母婴传播阻断：乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)联合加强的乙肝疫苗意外暴露HBV后预防血清学检测应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等并在3和6个月内复查对HBV患者和携带者的管理对急性或慢性乙型肝炎患者可根据其病情确定是否住院或在家治疗患者用过的医疗器械及用具应严格消毒尤其应加强对带血污染物的消毒处理对慢性HBV携带者及HBsAg携带者除不能献血和国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等)外可照常生活、学习和工作，但要加强随访乙型肝炎患者

4、和携带者的传染性高低主要取决于血液中HBVDNA水平而与血清ALT、AST或胆红素水平无关反映肝细胞损伤指标：ALT，AST肝脏严重损害指标：TB：与肝细胞坏死程度有关PT及PTA：判断疾病进展及预后有较大价值胆碱酯酶：反映肝脏合成功能血清白蛋白及白／球比值：反映肝脏合成功能AFP：明显升高往往提示HCC（需综合分析）生化学检查HBV感染的诊断血清学检测：HBVm:HBV血清学标志(两对半）血清病毒学检测：HBVDNA定性和定量检测HBV基因分型HBV耐药突变株检测组织病毒学检测：HBsAgHBcAgHBVDNA乙肝两对半及其意义感染（过）与否？病毒存在与否？病毒存在状况？有无传染性？（与

5、HBVDNA结合）有无免疫力？HBsAgAnti-HBsHBeAgAnti-HBeAnti-HBcHBVDNA定性和定量检测反映病毒复制情况或水平慢性HBV感染的诊断血清HBVDNA及其水平的监测抗病毒疗效判断肝细胞变性、坏死，伴不同程度的炎细胞侵润和肝细胞再生变性：Ballooningdegeneration（气球样变性）Eosinophilicdegeneration（嗜酸样变性）坏死：typicalhepatitis---spottyandfocalnecrosis（点状坏死和灶性坏死）severehepatitis---piecemealnecrosis（碎屑性坏死，PN）brid

6、gingnecrosis(cirrhosis)（桥形坏死，BN）fulminanthepatitis---multi-lobularnecrosismassivenecrosis肝炎的典型病理改变慢性肝炎的分级分期标准炎症活动度（G）纤维化程度（S）G汇管区及周围小叶内S纤维化程度0无炎症无炎症0无1汇管区炎症变性及少数点，灶状坏死灶1汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化2轻度PN变性，点、灶状坏死或嗜酸小体2汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留3中度PN变性、融合坏死或见BN3纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化4重度PNBN范围广，累及多个小叶（多小叶坏死）4早期肝硬化根据炎症

7、活动度及纤维化程度分别分为1～4级（Grade，G）和1～4期（Stage，S）目前国际上常用KnodellHAI评分系统亦可采用Ishak、Scheuer和Chevallier等评分系统或半定量计分方案了解肝脏炎症坏死和纤维化程度，以及评价药物疗效肝细胞变性、坏死，伴不同程度的炎细胞侵润和肝细胞再生变性：Ballooningdegeneration（气球样变性）Eosinophilicdegeneration（嗜酸样变