危重病人肠内营养护理

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1、危重患者的肠内营养支持赵卫燕机械通气持续血液净化营养支持危重症治疗的三大支柱性技术肠内营养（EnteralNutrition,EN）定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。“Alldeathsarehatefultomortals,butthemostpitiableistostarvetodeath”-Homer人类痛恨死亡，但最可悲的是被饿死；

2、所以及早喂养你的病人，选择适合他的营养制剂！护理临床思维历程那些患者适宜用肠内营养支持肠内营养支持的途径有哪些如何选择肠内营养制剂胃肠内营养护理要点有哪些肠内营养适应证经口摄食不足或不能经口摄食者。①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。肠内营养适应证胃肠道疾病①胃肠道瘘；②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);③短肠综合征;肠内营养适应证不完全肠梗阻和胃排空障

3、碍;多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;肠道检查准备及手术前后营养补充;肿瘤患者辅助放、化疗;急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;围手术期营养支持；肠内营养适应证小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。肠内营养禁忌证小肠广泛切除后早期(1个月内)和空肠瘘；处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；急性重症胰腺炎急性期；急性完全

4、性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；年龄<3个月的婴儿。有/无内镜辅助长期内镜辅助外科手术胃管十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口/空肠喂养空肠造口喂养管饲途径的选择需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管鼻胃/肠管短期肠内营养的首选经皮内镜下胃造口术(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)就是这么容易危重患者选择胃内或肠内喂养流程图病人是否可耐受胃内喂养(GF)?胃残留(GR)<150ml?是否通过鼻胃管喂养起始速度30ml/hr每4-8小时提速直至目标速度每4小时检测胃残留和腹胀胃残留>150

5、ml或出现腹胀®停止喂养4小时后再检测胃残留<150ml®以30ml/h的速度重新开始喂养GR>150ml在4小时内放置小肠喂养管起始速度10-20ml/h每12小时提速直至目标速度监测腹胀,返流情况如存在,降至起始速度或停用考虑使用肠外营养ModifiedfromP.R.Roberts1995肠内营养制剂主要成分能量kcal/1000ml蛋白质g/L脂肪g/L碳水化合物g/L特点安素10003535137整蛋型肠内营养制剂粉剂瑞素10003834138整蛋型肠内营养制剂瑞代9003432120缓释淀粉为碳水化合物

6、来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人瑞先15005658188含膳食纤维瑞能130058.572104高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌症病人的肠内营养，含有ω-3脂肪酸、维生素A、C、E，能改善免疫功能瑞高15007558170高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于液体入量受限的病人百普力10004010188短肽型（含有一定量氨基酸）能全力1000（1cal/ml）4039123整蛋白制剂多种规格：0.75kcal/ml、1kcal/ml、1.5kcal/ml能全素10004039123整蛋白制剂粉剂益菲佳150

7、06392105高能量高脂肪低糖营养配方，适用于COPD、呼吸衰竭病人整蛋益力佳100042.554.485高纤维、低糖营养配方，适用于糖尿病及应激性高血糖病人维沃100038.32.78205.67氨基酸型肠内营养制剂肠内营养制剂使用体会百普力（百普素）乳清蛋白水解物能量密度是1kcal/ml无纤维素，少渣不宜长期使用肠内营养制剂使用体会能全力膳食纤维（大豆多糖等）能量密度为1、1.5kcal/ml酪蛋白可形成大便肠内营养制剂使用体会瑞代营养成分完全、专供糖尿病患者使用的肠内全营养制剂每100mL含蛋白质3.4g

8、,脂肪3.2g,糖3.5g0.9Kcal/ml本品含有玉米淀粉和木薯淀粉，因此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷本品不含牛奶蛋白，适用于对牛奶蛋白过敏的患者。丰富的膳食纤维含量有助于维持胃肠道功能。最佳肠内膳食的选择胃肠内营养护理要点有哪些并发症的预防调“六度”浓度、速度、温度、舒适度、清洁度、角度肠内营养并发症观察胃肠道并发症代谢性并发症机械性并