胃轻瘫的诊断及营养治疗

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1、胃轻瘫的诊断及营养治疗2017-01-12赵英培病历回顾01胃轻瘫的定义及病因02胃轻瘫的营养治疗03病例总结04学习内容01-病历回顾姓名：宋相英职业：职工性别：女住址：山东省聊城市莘县年龄：81岁病史陈述者：患者家属婚姻：已婚病区：16A民族：汉族入院日期：2016-11-19籍贯：聊城市东昌府区营养治疗日期：2016-11-29住院病历诊治过程主诉：反应迟钝、言语欠清晰、右侧肢体无力1天。入院诊断：1.反应迟钝待查2.电解质紊乱（低钠血症）3.脑梗死后遗症期4.高血压病5.冠心病诊治过程病情变化：2016-11-20病情危重，意识障碍逐渐加重，胸闷、憋喘转出诊断：1.MOD

2、S2.低钠血症（低渗性脑病）3.多发性脑梗死4.高血压病5.冠心病第一次转入ICU11.23曾出现消化道出血，禁饮食诊治过程病情变化：2016.11.25意识障碍较前好转，转出ICU2016.12.06憋喘、胸闷、血氧饱和度持续下降，意识障碍较前加重，第二次转入ICU11.29-12.3曾接受我科肠内营养治疗反复腹胀、恶心、呕吐，反复禁饮食、胃肠减压诊治过程病情变化：转入ICU后，患者仍然恶心、呕吐，腹胀较前无缓解，多次尝试肠内营养治疗均不耐受；12.21置入鼻肠管，12.27开始肠内营养治疗（瑞能），2017.1.4出现消化道出血，禁饮食，1.7临床死亡12.20曾第2次接受我

3、科EN1天，不能耐受，持续禁饮食、胃肠减压诊治过程入院至第2次转入ICU期间，肠内营养能量摄入变化11.29-12.3曾接受我科肠内营养治疗备注：代表接受我科EN治疗期间；AGIⅢ级；选择小剂量、低浓度、持续滴入；诊治过程第2次转入ICU至死亡期间，肠内营养能量摄入变化瑞能百普素我科EN备注患者AGIⅢ-Ⅳ级；肠内营养耐受性评分大于13分，建议暂停EN，加强PN；问题思考当患者反复出现恶心、呕吐、腹胀、消化道出血，应考虑何诊断？又如何给予合理的肠内营养治疗？①喂养不耐受综合征；②胃轻瘫；02-胃轻瘫的定义及病因是以胃动力下降、胃排空延迟、胃节律紊乱等为主要特点，但不伴有机械性梗阻

4、的一组综合征。定义确诊胃排空延迟是基础胃排空生理BCA定义：胃排空是指胃内容物顺利排入十二指肠的过程，其依赖于胃十二指肠平滑肌的协调运动。正常情况下，胃排空过程受自主神经（主要是迷走神经）、胃肠激素等调节。胃运动分为消化期运动和消化间期运动。消化期运动持续约2h，包含受纳、混和、研磨、排空4个过程。胃排空过程任何环节出现障碍以及诸多累及这两方面的系统或局部性因素等；如支配胃平滑肌的自主神经和肠神经系统病变（多数是全身性病变的局部表现）；如胃平滑肌本身病变；胃排空生理病因学原发性或特发性胃轻瘫约1/3胃轻瘫的病因迄今未能阐明继发性胃轻瘫可明确病因成人胃轻瘫特发性：36%糖尿病：29

5、%手术后：13%儿童胃轻瘫特发性：70%药源性：18%手术后：12.5%病毒感染后：5.0%糖尿病性：4.0%；继发性胃轻瘫的病因1.内分泌疾病帕金森病、中风、脊髓损伤、多发性神经纤维瘤、周围神经病变等。2.神经系统疾病①糖尿病：最常见，约占1/3，多在患病10年后；②甲状腺和甲状旁腺疾病：甲减和甲亢、甲旁减；③其他：Addison病等；3.风湿性疾病：硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎等4.血管病变5.恶性肿瘤和癌旁综合征6.物理因素：放射治疗7.手术后8.药物9.病毒感染10.其他疾病发病机制1自主神经病变高血糖症23胃肠激素异常幽门螺旋杆菌感染654微血管及胃肠平滑

6、肌病变Cajal间质细胞（ICC）病变发病机制1.自主神经病变神经细胞变性，对动力协调有重要影响的内源性抑制性神经元数目减少；迷走神经轴突发生节段性脱髓鞘病变，使胃的基本电节律传播减慢，胃底紧张性收缩减弱胃排空延迟[1]GolsonML,LoomesKM,OakeyR,etal.DuctalmalformationandpancreatitisinmicecausedbyconditionalJag1deletion[J].Gastroenterology,2009,136:761-771.胃蠕动和分泌功能下降2.高血糖症胃排空延迟抑制消化间期移行性复合运动的产生和胃窦部动力影响

7、迷走神经的传出功能引起自主神经病变胃窦收缩振幅频率降低，幽门收缩[2]刘云,孙岩,薛绮萍,等.糖尿病胃轻瘫的诊断及发病机制[J].世界华人消化杂志,2007,15:290-293.胃泌素生长抑素对照组糖尿病组单纯胃轻瘫组DGP组[3]吴波,杜强,郑长青,等.胃泌素和生长抑素在糖尿病胃轻瘫中作用的研究[J].中国医科大学学报,2009,38:783-785.胃泌素的升高、生长抑素的降低是DGP发生、发展的重要因素。3.胃肠激素异常幽门螺旋杆菌感染（Hp）ICC数目减少，ICC间、I