胆道系统影像学课件

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1、胆道系统影像学（2）天铁医院放射中心王献忠胆系主要疾病胆石症胆色素结石疼痛、呕吐提示并发炎症或结石嵌顿分为胆管结石与胆囊结石超声检查敏感度很高，成为临床诊断胆石症的首选方法腹平片可发现阳性结石胆囊造影阴性结石判断结石的确且大小纯阴性结石外壳或中心钙化层状结石伴钙化核心外科术后结石残留CT与MRICT高密度结石易于发现等密度或低密度结石发现间接征象MRI主要为无信号或低信号鉴别诊断鉴别诊断腹平片须与下列钙化灶相鉴别右肾钙化或结石——补照侧位斜位。右肾上腺钙化——临床病史。肝脏钙化：结核、外伤、感染。皮肤或肋骨钙化以及体表伪影。进一步

2、检查的必要性超声、造影、CT…鉴别诊断胆囊造影时，胆囊内出现低密度影肠内气体重叠良性肿瘤胆囊腺肌症胆固醇沉着症胆囊癌超声检查移动征胆囊炎症急性胆囊炎胆囊壁增厚；周围水肿、积液气肿性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常Mirrizzisyndrome结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群急性胆囊炎胆囊壁增厚；周围水肿、积液。气肿性胆囊炎８３岁老年男性因糖尿病、高血压和缺血性心脏病正在治疗。以前腹部超声检查有胆石症。在家饮酒后，病人出现急性腹痛。腹部Ｘ线平片示右上象限有充气影；ＣＴ显示胆囊腔内有气—液平面。经抗生素治疗后行胆囊切除术

3、，并做引流。胆囊液培养有产气荚膜梭菌，病人最终康复。气肿性胆囊炎胆囊增生性疾病胆囊腺肌增生症又称胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等胆囊粘膜上皮及肌层增生、变厚上皮长入肌层胆囊壁间小憩室、局部狭窄及变形、胆囊底部充盈缺损；胆囊功能异常广泛型、节段型、局限型先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别胆囊腺肌增生症胆囊增生性疾病胆固醇沉积病局部胆固醇代谢紊乱广泛型、局限型难于与胆囊息肉相鉴别神经组织、脂肪组织增生症等缺乏特异性胆囊息肉胆囊息肉样病变（polypoidlesionsofthegallbadder,PLG）是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一

4、类病变，亦称胆囊隆起样病变。本病一般无症状，少数患者表现为慢性右上腹痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患者合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性体征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学诊断。胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。非肿瘤性约占PLG的80%以上，其中以胆固醇性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺瘤样息肉和腺肌增生等[5]。肿瘤性息肉以腺瘤(一般认为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变率10%～15%。多发性者癌变率显著高于单发性)多见，其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平

5、滑肌肉瘤和淋巴瘤等。胆系肿瘤良性肿瘤胆囊腺瘤胆管良性肿瘤恶性肿瘤胆囊癌腺癌为主合并结石侵犯周围肝脏胆囊癌（结节型）。CT增强扫描示腔内明显强化的肿瘤结节。胆囊癌（厚壁型）。CT增强示胆囊壁广泛不规则增厚。.胆囊癌（肿块型）。胆囊内不规则肿块，邻近肝脏受累。胆囊癌约有80％位于胆囊颈部或底部.胆系恶性肿瘤胆囊转移癌：少见胆管癌肝内、肝门、肝外胆管狭窄致临床出现黄疸淋巴转移常见肉瘤（罕见）横纹肌肉瘤胆总管癌胆管囊性疾患肝外型胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物胆总管憩室胆总管脱垂膨出肝内型Caroli氏病肝内外混合型胆管囊肿病总胆管囊肿

6、又称先天性胆总管扩张症，多见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型：囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型，多发憩室型和十二指肠壁内型。先天性胆总管扩张症总胆管囊肿可合并近端肝内胆管扩张先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）又称Caroli病，为少见的先天性肝内胆道发育异常。临床分2型：①单纯型：不合并肝硬变、门脉高压，常合并胆管炎或胆道结石。②复杂型：合并肝内纤维化，肝硬变及门脉高压，却无肝内胆管扩张或胆道感染，也无胆结石。CT检查：   肝内多发低密度囊腔，与扩张的胆管相通，可合并结石、肝硬变及门

7、脉高压。囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小点显著强化，称“中心点征”。梗阻性黄疸良性梗阻性黄疸胆石症为主恶性梗阻性黄疸良恶性鉴别PTC、ERC超声、CTMRC胆石症胆石症胆道外伤医源性钝挫伤、穿通伤胆道造影综合影像学检查