骨肿瘤辩证施护课件

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1、骨肿瘤辩证施护骨一科：洪娜丹骨肿瘤的定义发生在骨骼系统的肿瘤:包括骨组织（骨、软骨和骨膜）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）分类原发性：发生率为（2~3）/10万人，占全部肿瘤的2%左右，其中又分为良性和恶性继发性：是身体其他组织或器官的肿瘤转移到骨骼引起的，属于恶性。原发灶多见于肺和前列腺常见类型良性常见类型：骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨囊肿、骨纤维异样增殖症恶性常见类型：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤肾气不足、阴阳失调、脏腑功能紊乱，以致寒湿毒邪乘虚而入，气血瘀滞，蕴于骨骼而成。如外邪侵袭，由表及里，深达骨骼，久留积聚而成；跌扑损伤，血络受损，瘀血停聚，不散成瘤；

2、禀赋不足，或劳力过度，房劳过度，耗伤肾气，肾主骨生髓，肾气亏耗则骨骼病变；多食不节，损伤脾胃，脾失健运，生湿生痰，积聚成瘤；精神刺激，情志不畅，五志过极，以致阴阳失调，气血不和，经络阻塞，致成骨瘤。发生机制骨肿瘤诊断临床表现影像学表现实验室及病理检查发生机制由肾气不足、阴阳失调、脏腑功能紊乱，以致寒湿毒邪乘虚而入，气血瘀滞，蕴于骨骼而成。如外邪侵袭，由表及里，深达骨骼，久留积聚而成；跌扑损伤，血络受损，瘀血停聚，不散成瘤；禀赋不足，或劳力过度，房劳过度，耗伤肾气，肾主骨生髓，肾气亏耗则骨骼病变；多食不节，损伤脾胃，脾失健运，生湿生痰，积聚成瘤；精神刺激，情志不畅，五志过极，

3、以致阴阳失调，气血不和，经络阻塞，致成骨瘤。临床表现：（1)性别与年龄男性较女性多，女性多，如纤维异样增殖症，骨巨细胞瘤等。青少年：如骨软骨瘤、骨囊肿、骨肉瘤、尤文氏肉瘤成年到中年：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤等较多；骨髓瘤，脊索瘤等则在中年后期多见。转移癌多发生在老年人。(2)多发部位骨肿瘤虽可生长在任何骨骼，但发生部位差异很大。发病最多在膝关节附近、下肢多于上肢，肢体多于脊椎，长管状骨多于扁平骨、长管状骨的骨端多于骨干。骨肿瘤的诊断(3)疼痛：—般开始轻并有间歇；以后进行性加重。疼痛通常接近肿瘤的部位，但有时可沿周围神经走向呈放射性疼痛。大多数良性肿瘤疼痛轻微或不痛，

4、当肿瘤长大或压迫周围组织时，疼痛加重或发生病理性骨折时始被发现。(4)肿胀和肿块通常在疼痛发生相当时间后才出现。良性骨肿瘤生长缓慢，局部膨胀性增大，不侵犯软组织，境界分明，当良性骨肿瘤体积一旦突然显著增大时，则提示有恶变的可能；而恶性骨肿瘤则呈浸润性生长，发展迅速、骨皮质破坏后，可蔓延至周围软组织。患部常呈梭形肿胀，肿块境界不清、质地较硬，局部血管扩张、皮肤温度升高，可有搏动感或血管杂音。（5)功能障碍在骨肿瘤晚期，功能障碍是疼痛及肿胀的结果。发展迅速的恶性骨肿瘤。有非常明显的功能障碍，而良性骨肿瘤在没有发生病理骨折或恶变之前，可无明显的功能障碍。接近关节的原发性骨肿瘤可能

5、影响该关节的功能，若发生在下肢则早期可出现破行。2全身表现良性骨肿瘤或恶性骨肿瘤早期一般无明显的全身症状。恶性骨肿瘤后期可出现食欲不振、精神萎靡、消瘦、贫血等征象、甚至出现恶液质。恶性骨肿瘤如转移到其他器官，可引起相应的症状。形状不规则，边缘模糊不清骨皮质变薄、断裂、部分缺失病变周围软组织肿块阴影；骨膜反应（日光放射状、葱皮状及Codman三角等）。形状规则，与周围正常骨组织界限清楚，骨皮质变薄，但仍保持完整无骨膜反应及软组织肿块阴影；软骨原性骨肿瘤常合并钙化阴影，呈肥皂泡样改变或点片状；影像学表现骨巨细胞瘤骨肉瘤病理及实验室检查包括血、尿常规，血沉，血浆钙、磷、碱性磷酸酶

6、的定量检查；在良性骨肿瘤中一般皆在正常范围。在发展缓慢的低度恶性肿瘤中，也在正常范围。病儿因发育期成骨活跃，碱性磷酸酶可有不同程度的增高。在发展迅速的恶性肿瘤中，一般有贫血、血沉增抉，在成骨活跃的碱性磷酸酶亦增高。软骨肉瘤中葡萄搪耐量试验有异常。大部分骨肿瘤必需经过病理检查后才能确定诊断。在诊断时需密切结合临床及X线表现。常用的病理检查取材方法有穿刺活检及手术活检两种。骨肿瘤治疗原则良性手术切除（刮除植骨、外生性肿瘤切除、瘤段切除加人工关节置换）恶性保肢、截肢、化疗、放疗、免疫等综合治疗。肱骨骨囊肿骨囊肿，病变多见于长管管状骨的干骨骺端，髓腔呈现出中心性、单房性、椭圆形透亮

7、区，边缘清晰，钙化。最常见部位为肱骨、股骨上端，其次胫骨远端、股骨下端，其他如腓骨、尺骨、桡骨等单纯性骨囊肿的发生机理尚不清楚，但多认为与创伤后的反应有关。最流行的发生学理论便认为局部静脉回流障碍，导致压力升高，造成局部反应性的骨吸收。多数骨囊肿并无临床症状，往往在发生病理骨折时才被发现。临床表现1.约2/3无任何症状，1/3的病例局部有隐痛、酸痛、及轻压痛，少数表现为局部包块或骨增粗，关节活动多正常，肌肉可轻度萎缩。发生在下肢的患者，偶有跛行。随着年龄增长，囊肿逐渐向骨干方向移动。多数因病理性骨折，出现疼痛、肿胀