胎心电子监护PPT课件

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1、胎心电子监护胎心监护的目的胎心监护的目的—了解胎心率的变化—持续可实时发现异常胎心率—胎儿安全性评估（急性缺氧的评估）—指导临床处理—改善妊娠结局？？？胎儿监护的发展史及现状1650年法国Marsac提出胎心音存在1818年瑞士Mayor用耳朵经腹部听到胎心音1819年法国Laennec发明了木制钟式听诊器1822年Kergaradee阐述用听诊器诊断妊娠及观察胎儿情况1923年Schaeffer用胎心音装置进行连续的心音观察1958年EdwardHon胎心率图形进行分析报道1968年第一次欧洲围产医学会1971、1972年召开了胎儿监护的国际

2、会议1982年我国最早的胎儿监护仪应用于临床美国胎心监护的使用情况：1980年为45%，1988年为62%1992年为74%，2002年为85%胎儿电子监护=胎心电子监护=胎儿监护？（electronicfetalmonitoring,EFM)胎心音听诊的临床评价胎心音听诊的局限性听数遗漏：间断的听数错误：带有主观性只能获得一定时间的平均心率无法发现胎儿缺氧早期及胎心率较小的变化如何正确评价胎儿电子监护争议之一EFM的使用增加了剖宫产率和阴道助产率EFM增加了剖宫产率和阴道助产率的主要原因EFM的有效性观察者对图形诠释的个体差异、对评价系统及处

3、理方法认识差异导致误诊、漏诊，从而导致过度治疗或延误处理，增加了母儿不良妊娠结局观察者对图形诠释的个体差异的典型案例4名产科医生对50例EFM图形进行分析，11例的判断意见是一致的，一致率仅22%2个月后用原来的图形重复试验，21%的判断结果与前次不一致。王子莲，陈海天，重新认识和正确评价胎儿电子监护，中华围产医学杂志2010年1期65-68页争议之二：间断听诊还是持续监护？产时持续胎儿电子监护的结果（continuouselectronicfetalmonitoring,CEFM)活动受限与医生的接触减少与护士的直接接触减少手术分娩率增加目前

4、的共识电子胎心监护应用专家共识（中国2015）目前没有研究证据表明，产程中持续EFM在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊对于高危孕妇，可根据情况适当增加听诊频率，是否进行持续EFM，应根据医疗机构情况及患者病情决定美国妇产科医师协会认为：低危妊娠分娩时，间断听诊是可以接受的选择电子胎心监护应用专家共识（中国2015）对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。当进行间断听诊时，应至少听诊60s，并包括宫缩的前、中、后。如间断听诊发现异常，应立即行EFM。连续胎儿电子监护的指征（高危孕妇）产妇指征高血压、糖尿病、心脏病、严重贫血

5、、血红蛋白病、甲亢、胶原血管病、肾脏疾病胎儿指征多胎妊娠、胎儿生长受限、早产、臀位、Rh同种免疫产科指征引产或加强宫缩、产程延长、阻滞麻醉、宫缩异常、颗粒胎粪、听诊胎心音可疑、胎心音曲线异常、产程中阴道出血下列情况应该加强监护使用普贝生或宫缩素阻滞麻醉镇痛分娩宫缩过频过强羊水粪染产程延长曾经出现胎心曲线异常产程中阴道流血胎儿电子监护常用分析指标1、瞬时胎心率：胎心率（fetalheartrate,FHR）:以bpm（beatsperminute）表示瞬时胎心率：心跳瞬间的速度，即每一次心跳的速率瞬时胎心率=60相邻两次心跳的间隔时间如：t0.

6、44即心跳一搏用0.44秒那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲线对EFM图形完整的描述应包括5个方面胎心率基线范围胎心率基线变异胎心率加速胎心率减速宫缩胎心率基线定义：无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值，即胎心率基线（FHR-baseline）或基础胎心率如何确定FHR基线无胎动时无宫缩或宫缩间歇期胎儿不受刺激加速或减速之间2015专家共识对胎心基线的阐述在10分钟内胎心波动在5次/min内的平均胎心率，并除外加速、减速和显著变异的部分基线必须是

7、在任何10min内持续2min以上的图形，该图形可以是不连续的。如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10min的图形确定基线正常的胎心率基线范围是110—160bpm心动过速：指胎心率基线>160bpm,持续≥10min心动过缓：指胎心率基线<110bpm,持续≥10min轻度心动过速胎心率在160～180次/分之间轻度心动过缓胎心率在110次/分以下胎心率基线变异胎心率基线变异：在胎心率基线上重复而快速的不规则的变化小波，叫胎心率基线变异长变异：胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波短变异：跳与跳之间的胎心率数值差异，是最小最快的变异图示短期

8、变异，通过胎儿头皮电极得以测量(t为两次相邻R波间的时间间隔)图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125次/分至135次/分间变化胎心率基线变异振幅：上