血压生理参数测量及仪器

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1、生物医学测量与仪器第六讲：生理参数测量及仪器-血压测量生理参数的传感技术位移传感器测量大血管的直径变化和血压间的关系，计算血管阻力和血管壁的弹性测量胸围变化来描述呼吸功能测量肢体容积变化来诊断外围血管供血状况测量肠蠕动、胃收缩来了解消化道功能通过感受位移间接测定血压、心音等接触型位移传感器-电阻式、应变片式、差动变压器式非接触式位移传感器-电容式、涡流式等压力传感器血压心内压眼压颅内压胃内压食道压膀胱压子宫内压压力传感器类型：膜片式压力传感器、液体耦合的导管-压力传感器、导管端压力传感器、植入式压力传感器流量传感器循环系统疾病诊断和心血管手术的血流量测量人工呼

2、吸及麻醉时的呼吸流量测定泌尿器官功能检查时的尿流量测量传感器类型：电磁血流量传感器、呼吸流量传感器振动传感器心脏搏动、心音和脉搏传感器类型：心音传感器、心尖搏动传感器、脉搏传感器温度传感器热电偶温度传感器、热敏电阻温度传感器、PN结温度传感器光传感器光电管、光电倍增管、光敏电阻、光电池、光敏半导体、二极管和三极管我国现有高血压患者>一亿六千万新增高血压患者≈350万/年高血压引起的心脑血管病死亡人数>260万/年全世界死于心脑血管疾病1530万血压及心输出量测量技术血压：反映血流动力学状态的最主要的传统监护指标之一影响因素：心率、外围循环阻力、每博输出量、循环

3、血量、动脉管壁的弹性等血管容量血管-针对静脉系统阻力血管-动脉系统，测量血压收缩压：心脏收缩时，动脉血压所达到的最高数值。舒张压：心脏舒张时，动脉血压下降到的最低数值。我们的血管是有弹性的≤140mmHg≤90mmHg2021/6/26国际统一计量单位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。两者换算公式为：1kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133kpa计量单位血压及心输出量测量技术无创性血压监测优点：①无创伤，重复性好②操作简便③适应证广④可按需定时测压⑤袖套式测压测平均动脉压尤为准确有创血压监测优点：①可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压

4、②可经导管取标本③可描记动脉波形，了解心脏情况④体外循环时仍能连续监测动脉压缺点：有创伤性；有并发症血压及心输出量测量技术有创血压监测中心静脉压力(CVP)监测图1：左锁骨下静脉置管中心静脉压力(CVP)监测概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压作用：反映右心室前负荷正常值与临床意义：5~12cmH2O主要反映右心室前负荷和血容量持续监测较单次监测更具有指导意义结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值低（2~5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15~20）：右心功

5、能不佳适用：严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。图2：锁骨下穿刺途径图3：cvp的测定装置BP和CVP关系的意义CVPBP临床意义处理原则低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功不全/容量相对多强心舒血管高正常容量血管收缩,PVR高舒张血管正常低CO低或血容量不足补液试验创伤性动脉血压监测桡动脉是创伤性动脉血压监测插管的首选动脉，因其位

6、置表浅，有良好的平行血流灌注，易于护理、、体外固定和直接观察桡动脉置管测压-监护系统：导管、三通活栓开关、连接压力管道、冲洗装置、气塞、血压传感器、电缆、放大器、信号处理器、指示/示波/记录器等环节血流动力监测-漂浮导管的监护技术基本原理：心室舒张末期，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，二尖瓣开放→肺动脉瓣至主动脉瓣间形成一个密闭的液流内腔肺血管阻力正常时：LVEDP=PADP=PAWP=PCWPLVEDP（左心室舒张末压）PADP（肺动脉舒张压）PAWP（肺小动脉压）PCWP（肺毛细血管楔压）测量PADP和PAWP可间接监测左心功能适应症⑴危重病人：MODS(多器官功

7、能衰竭综合征)，ARDS(成人呼吸窘迫综合征)，休克，等大手术和高危患者；⑵循环功能不稳定者⑶急性心梗⑷区分心源性和非心源性肺水肿器材和监护仪：Swan-Ganz漂浮导管成人——F7，小儿——F5不透X线管长：100cm结构：三个空腔和下根金属导线A：导管顶端开口——测PAP肺动脉压B：靠近导管顶端气囊C：近端开口——测RAP右房压或CVPD：热敏电极（金属导线的终点）漂浮导管血压及心输出量测量技术无创血压监测柯氏音法测振法超声法双袖带法恒定袖带法逐拍跟踪法张力测定法恒定容积法等柯氏音法是检测袖带下的柯氏音（脉搏声）来测定血压的，柯氏音无创血压监护系统包括袖带

8、充气系统、袖带、柯氏音传感器、音频放大