股骨粗隆间骨折课件

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1、锁定板的使用原则LockingcompressionplateLockingcompressionplate锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板时完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。Lockingcompressionplate从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。Lockingcompressionp

2、late锁定钢板的固定原则：内固定支架锁定钢板应用的适应证：关节内粉碎性骨折、关节周围短小骨折块、骨质缺乏性骨折锁定钢板应用的禁忌证：长管状骨的简单骨折、关节内的移位骨折等。----锁定钢板+锁定螺钉无复位和加压作用Lockingcompressionplate锁定钢板应用的缺点：不能改善骨折复位、不能帮助或促进骨折的愈合、不允许锁定螺钉改变拧入的角度（>5º=失败）、LCP最薄弱的部分是动力加压部分Lockingcompressionplate锁定钢板长度的选择：Wagner:Thelongerthebetter简单骨折：骨折处直径的3~5倍粉碎性骨折：骨折处直径的2~3倍当使用桥接原

3、则时：骨折端至少要留有3~4个孔不上螺钉，以避免因应力集中导致骨折区钢板断裂Lockingcompressionplate螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，可能导致钢板断裂。Lockingcompressionplate最典型的禁忌证是把锁定钢板用于简单类型的骨折LockingcompressionplateLockingcompressionplateLockingcompressionplateLockin

4、gcompressionplateLockingcompressionplateLockingcompressionplateLockingcompressionplateLockingcompressionplate学习内容股骨粗隆间骨折目前常用的治疗手段为什么要使用髓内钉？PFNA技术要领和实例PFNA是一种什么样的髓内钉？股骨粗隆间骨折约占全部骨折的1%~3%，髋部骨折的35.7%美国每年新发25万例以上，2050年可能达到50万平均年龄在65岁以上，通常高于股骨颈骨折人群3/4为女性。一般合并内科慢性疾病并发症发生率高，伤后3个月内死亡率可达15%~20%单腿站立时，该侧髋关节承

5、受4倍于体重的应力踮脚站立下达到体重7倍卧床或被动锻炼时，3倍体重以上的应力股骨近端的高负荷多变的骨折形态I型：顺粗隆简单骨折，无移位II型：顺粗隆简单骨折伴移位III型：移位的顺粗隆骨折伴大粗隆粉碎IV型：顺粗隆骨折累及小粗隆及后内侧柱；V型：大、小粗隆均粉碎的顺粗隆骨折VI型：逆粗隆型骨折。粗隆间骨折的Evans分型股骨粗隆间骨折的AO分型骨折稳定与否取决于：内侧皮质（小粗隆）和后侧皮质（大粗隆）的完整程度。累及小粗隆、内侧皮质缺损者易造成髋内翻粗隆间骨折的手术治疗（一）髓外固定：DHS/DHSA、LCP-DHS、LTSP固定强度是多根加压螺钉的数倍以上骨折端即使出现吸收，由于钢板滑

6、动机制的存在，也可始终维持有效的加压股骨近端大部分负荷都由钉-板承担，有效避免了骨折部的成角和移位。DHS的滑动加压机制不适合于逆粗隆型骨折逆粗隆型骨折和粗隆下骨折使用DHSSynthes新产品DHSA增强抗旋转稳定性锚合力强，牢固把持股骨头增大支撑面积避免切出现象与普通DHS及LCP-DHS侧板均能兼容粗隆间骨折的手术治疗（二）髓内固定：PFN、PFNA或Gamma钉早年风靡一时的Ender钉髓内固定的优势负荷中轴传递，避免皮质的应力遮挡固定力矩小，降低金属疲劳、断裂的风险可闭合复位或有限切开，降低手术创伤在后内侧柱缺损的情况下亦具有较强的防旋转、防成角能力，特别适合于不稳定型骨折的治

7、疗Stryker公司产品Gamma钉坚硬手术失败率和骨不连发生率低大粗隆顶点进针（10°），易造成内侧皮质骨折股骨头切割时有发生单枚螺钉难以控制旋转钉尖部应力集中明显技术要求高Gamma-3Synthes公司产品股骨近端髓内钉（PFN）抗旋转稳定性更强安全阻挡设计外偏角6度无需扩髓设有动态交锁孔远端可屈性长型PFNPFN的缺陷：1）过于粗大；2）“Z”字效应Z字效应PFN的缺陷：3）两枚螺钉之间骨质退化，股骨头坏死Synthes公司