儿童肥胖症—医学课件

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1、儿童肥胖症ChildhoodObesity肥胖症是指由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过了一定范围。一、定义DefinitionObesitycanbedefinedsimplyasthediseaseinwhichexcessbodyfathasaccumulatedtosuchanextentthathealthmaybeadverselyaffected.---------WHO,2000二、分类Classification单纯性肥胖：不伴有内分泌、遗传、代谢性疾病的肥胖症。继发性肥胖：由各种内分泌、遗传、代谢性疾病所致的肥胖症。三、流行病学Epide

2、miology6.8～14.05%6～121999～20012.0％0～71996中国15.5%12～1915.3%6～111999～200011%12～1911%6～111988～19945%12～194%6～111960s’美国患病率(%)年龄组(岁)年代国家四、病因学Etiology(1)饮食因素(摄入过多)婴儿期喂养方式：人工喂养过早加添辅食哭吵即予喂奶儿童期饮食习惯：多吃零食高脂肪、高热量洋快餐各种含糖饮料(2)行为因素(静坐的生活方式)体育活动少看电视、打电脑游戏(3)遗传因素父母均瘦，14%父母一方肥胖，40%父母均胖，80%(4)肥胖基因：300个以上的肥胖相关基因

3、位点ob/ob基因位点:7q31.3结构:3个外显子2个内含子功能：编码Leptinleptin受体NPY食欲能量消耗脂肪合成β3肾上腺素受体基因位点：8q-p12结构：2个外显子1个内含子功能：儿茶酚胺β3肾上腺素受体脂解作用产热adiponectin基因位点:3q27结构:3个外显子2个内含子功能：编码adiponectin分子量29kD244个氨基酸与C1q有较大的同源性由脂肪细胞分泌可通过血循环作用于远端组织94位T-G多态性与肥胖相关五、病理生理学(Pathophysiology)脂肪细胞数目↑脂肪组织增加脂肪细胞体积↑胎儿出生前3个月脂肪细胞数目增多期生后～1岁青春期幼

4、儿期脂肪细胞体积增大期学龄前期脂肪代谢：insulin、脂蛋白脂酶能量代谢：食物的特殊动力作用能量消耗蛋白质代谢：嘌呤代谢异常内分泌：高胰岛素血症、IGT、DM六、临床表现单纯性肥胖脂肪分布均匀代谢异常：高脂、高Ins、IGT、DM皮纹、假性黑棘皮病高血压脂肪肝(GPT)性发育延迟或性早熟肺通气不良综合征关节病变心理障碍单纯性肥胖黑棘皮病七、辅助检查血脂：正常或增高血胰岛素：正常或增高血游离皮质醇：正常或轻度增高口服糖耐量：GS1.75g/kgmax75g血Leptin：正常或增高，少数减低B超：肝、肾上腺、卵巢、胰腺CT或MRI:垂体、下丘脑地塞米松抑制试验八、诊断Di

5、agnosis身高别体重：>95百分位数体重质量指数(bodymassindex,BMI)：肥胖：>95百分位数九、鉴别诊断皮质醇增多症肥胖生殖无能综合征性-指趾畸形-精神发育幼稚综合征性幼稚-低张力综合征多囊卵巢综合征皮质醇增多症(Cushingsyndrome)类固醇药物或肾上腺皮质增生、肿瘤，垂体、下丘脑肿瘤向心性肥胖、满月脸、水牛肩多毛、高血压、低血钾柯兴氏综合症柯兴氏综合症柯兴氏综合症肥胖生殖无能综合征(Frohlichsyndrome)下丘脑病变脂肪分布：下腹部以下矮身材性发育迟缓智能低下尿崩症，视力异常等劳-穆-比综合征(Laurence-Moon-Biedlsynd

6、rome)常染色体隐性遗传婴儿起病，全身型肥胖矮身材性腺发育不全智能低下多指趾视网膜色素变性劳-穆-比综合征劳-穆-比综合征劳-穆-比综合征性幼稚-低张力综合征(Prader-willisyndrome)常染色体隐性遗传15号染色体幼儿起病，肌张力低下脂肪：腹部、臀部矮身材性腺发育不全智能低下低出生体重易患糖尿病多囊卵巢综合征(Polycysticovarysyndrome)肥胖多毛月经失调不孕双侧卵巢多囊泡，D>4mm检查：LH高，FSH低，LH/FSH>3,T高，Ins高1.饮食疗法：热卡总量：<6M110kcal/kg6~9M90kcal/kg<5year600~800kca

7、l/d5~10year800~1000kcal/d10~15year1000~1200kcal/d热量分配：Fat:20%~25%Sugar:40%~45%Protein:30%~35%十、治疗2.运动疗法：每天坚持1小时方式：做操、散步、跑步、游泳、球类3.药物治疗：芬氟拉明(Fenfluramine)---抑制5HT、NPY的释放，从而降低食欲。但由于心血管系统的副作用，目前已经弃用。二甲双胍(Metformin)---用于高胰岛素血症的对症治疗4.基因治疗5.心