四肢血管损伤课件

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1、四肢血管损伤一、概述：近年来，由于交通及工伤事故增多，四肢主血管损伤的发生率也随之增加，根据上百例血管损伤的报导，约占创伤总数的３％二、四肢血管的解剖：上肢动、静脉下肢动、静脉三、四肢血管组织学１．内膜２．中层３．外膜四、四肢血管损伤的病理类型A.B．血管痉挛C.D.血管挫伤E.F.血管断裂G.H.血管受压I.J.动静脉瘘K.假性动脉瘤五、四肢血管损伤的诊断四肢主血管损伤的早期诊断和手术治疗是保存肢体恢复功能的关键，一般根据：损伤的机制损伤的部位、深度肢体远端皮温、皮色、感觉运动，毛细血管充盈时间，肢体远端血管搏

2、动（有20%左右可触及搏动）必要时造影及超声检查四肢血管损伤临床表现出血血压下降、休克皮肤颜色及温度改变疼痛脉搏减弱或消失、毛细血管充盈时间延长肿胀感觉及运动障碍搏动性血肿和连续性杂音六、四肢血管伤并休克情况不同动脉损伤与休克发生率图表股动脉锁骨下动脉腋动脉掴动脉肱动脉尺桡动脉损伤类型与休克发生率图表七．四肢血管伤血管结扎后截肢率(第四军医大学一院)八．四肢血管损伤的治疗急救1、止血、包扎和固定2、抗休克、抗感染九．动脉结扎适应症及注意事项适应症1、肢体损伤广泛而严重，不能修复血管或修复后也不能保存肢体，应结扎血

3、管或截肢。2、病情危重，有多处重要脏器损伤，不能耐受血管修复手术。适应症3、缺乏必要的修复血管技术及输血血源，应做好清创、结扎动脉断端，迅速转送到有条件医院，争取修复血管。4、次要动脉，如尺、桡动脉，胫前、胫后动脉之一断裂，另一条动脉完好者，可试结扎损伤动脉，其远端血循完好者，否则修复血管。5、对完好的伴行静脉不应结扎。九．动脉结扎适应症及注意事项结扎方法1、双重结扎。2、不完全动脉损伤，结扎后应予以切断。3、感染性创面内不宜结扎，应在稍高部位正常组织内结扎。九．动脉结扎适应症及注意事项手术（四肢血管伤显微外科修

4、复术）（一）清创技术：１．伤口清创２．血管清创３．血管床建立（二）血管修复技术１．端端吻合２．端側吻合３．局部修复（三）血管缺损的修复血管远近端游离远近端游离＋屈曲关节血管交叉吻合断离肢体血管移植自体静脉移植旁路血管移植带血管蒂轴型皮瓣桥接（四）自体静脉移植注意事项要锐性切割，不要钝性分离周围应带０．５＿１．０mm的软组织修复动脉时应倒置血管口径要与受区相匹配切取的静脉应健康移植的静脉可液压扩张移植的血管段应置入健康组织中隧道宽畅，避免受压或形成锐角术前检查健肢深静脉是否通畅（五）假性动脉瘤动脉部分破裂，形成血肿

5、，二者相通，早期为搏动性血肿，一个月后血肿机化，血管内腔细胞延伸形成内膜，称假性动脉瘤．假性动脉瘤并发症及手术时机压力大或外伤时易破裂瘤内的血块是栓子的来源，可造成动脉的栓塞如位置表浅，可出现红肿热误认脓肿切开．如果局部条件好，应早期手术血管瘤破裂应及时手术－瘤体切除直接吻合瘤体切除后，血管有张力或缺损，行血管移植如非主要血管，可予结扎手术方法（六）创伤性动静脉瘻动脉和伴行静脉在相邻处同时破裂，产生交通，大部分动脉血经短路回流静脉，遂形成动静脉瘘．假性动脉瘤与动静脉瘘的鉴别动静脉瘘的手术时机及手术方法受伤早期应及

6、时手术修复如心脏已扩大，手指压迫阻断瘘口分流时，有明显的心率和血压改变破裂后应及时手术瘘口小时可直接缝合切除瘘口直接吻合如血管紧张时，可行静脉移植九、四肢血管伤修复术后并发症（一）筋膜间隙综合症筋膜间隙综合症是指某一肢体一个或数个筋膜间隙内由于血管断离后，肌肉缺血、缺氧、水肿等原因造成的压力增高。如肱动脉断离后前臂筋膜间隙，股、腘动脉断离后小腿筋膜间隙出现的高压，此症是血管损伤后的常见并发症，严重的可致肢体坏死，甚至因肾功衰竭而死亡。外科处理－筋膜切开术手术适应证１．术前、术中肢体肿胀明显者２．主血管损伤伴有严重

7、的肢体挤压伤者３．如估计血管修复的时间长，也可在修复的同时切开手术方法及注意事项１．筋膜切开部位应准确２．皮肤筋膜切开的范围应充分３．避开主要血管、神经，防止骨外露４．予防肾功衰竭！出血原因１．制动不合理，特别靠近关节处，血管裂开２．伤口感染，脓液侵蚀，缝线脱落处理１．止血，修复血管２．如系感染伤口，可自血管正常部位跨越病灶，血管移植（旁路血管移植）（二）血管修复术后继发性出血药物治疗一、原则：三抗治疗1抗凝血2抗痉挛3抗感染二．用药理论依据：创伤及手术后，全身血液凝固性升高，是机体保护性生理反应。创伤手术后，

8、肾上腺素释放，易发生小血管痉挛，血小板粘着度升高。血液凝固物增多，易引发血栓形成。显微外科血管细，一般直径在1—3mm，最小在0.2—0.5mm，血管壁为肌性构造，对各种物理化学刺激敏感，易发生痉挛及形成血栓。－由于显微外科血管管腔细，则血流量小，则对吻合口处形成的血栓冲刷力小，故形成血栓的机会多。有试验统计：1mm血管为2mm血管吻合口处血小板吸附密度2倍，越细血管形成