脑卒中评定ppt课件

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1、脑卒中主要功能障碍评定康复评定学1内容提要123第一节异常运动模式的评定第三节其他功能的评定第二节感觉功能评定第二节运动功能的评定32学习目的与要求学习本章应:掌握联合反应、共同运动、手功能评定、Brunnstrom偏瘫恢复六阶段、简式Fugl-Meyer法；熟悉上肢、下肢、平衡、关节活动度的Fugl-Meyer法;了解Rivermead法、MOSSF-36等。3第十四章脑卒中主要功能障碍评定第一节异常运动模式的评定一、中枢性瘫痪的本质二、联合反应三、共同运动四、痉挛模式与特定姿势4一、中枢性瘫痪的本质周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为

2、肌张力减低，腱反射减低或消失，无病理反射，肌萎缩出现早而且明显。中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调异常,出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，长时间以后可出现失用性肌萎缩。5二、联合反应与联合运动（一）联合反应(AssociatedReactionAR)1.定义2.实质：是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应联合反应不是严格生理意义上的运动，而是肌肉张力改变引起的一种不随意的姿势反应6二、联合反应与联合运动3.联合反

3、应的类型与表现类型表现1.对称性联合反应2.同侧性联合反应(1)上肢（对称性）健肢屈曲→患肢屈曲，健肢伸展→患肢伸展(2)下肢（对称性）健肢内收内旋→患肢内收内旋，健肢外展外旋→患肢外展外旋(3)下肢（相反性）健肢屈曲→患肢伸展，健肢伸展→患肢屈曲上肢屈曲→下肢屈曲下肢伸展→上肢伸展7二、联合反应与联合运动（二）联合运动联合运动(AssociatedMovementAM)是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运动的完成质量8三、共同运动(SynergyMovementSM)1.定义2.实质又称连带运动，由意志诱发但不

4、随意志改变的一种固定的运动模式，即屈肌共同运动和伸肌共同运动模式。共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现。9三、共同运动(SynergyMovementSM)3.上肢共同运动的模式上肢部位屈肌共同运动伸肌共同运动肩胛骨肩关节肘关节前臂腕关节指关节拇指上提、后缩外展、外旋屈曲旋后屈曲屈曲屈曲内收前伸内旋、内收﹡伸展旋前﹡伸展伸展伸展10三、共同运动(SynergyMovementSM)4.下肢共同运动的模式下肢部位屈肌共同运动伸肌共同运动骨盆髋关节膝关节踝关节趾关节上提屈曲﹡、

5、外展、外旋屈曲背伸、内收背伸伸展、内收﹡、内旋伸展﹡跖屈、内翻跖屈11四、痉挛模式与特定姿势（一）典型的痉挛模式部位表现头部上肢躯干下肢踝足趾头部旋转,向患侧屈曲使面朝健侧肩胛骨后缩，肩带下降；肩关节内收、内旋；肘关节屈曲伴前臂旋后(某些病例前臂旋前)；腕关节屈曲并向尺侧偏斜；手指屈曲、内收，拇指屈曲内收向患侧侧屈并旋后患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，踝跖屈、内翻屈曲、内收(偶有跖趾伸展，表现出明显的Babinski征者)12四、痉挛模式与特定姿势（二）被动摆放时的特定姿势若将正常人的肢体(或头、躯干)摆放于某一位置

6、，该肢体(或头、躯干)会不知不觉地立即做出反应。13第二节运动功能的评定一、Brunnstrom法偏瘫恢复的过程：Brunnstrom根据对偏瘫患者运动功能恢复的详细观察，提出了著名的偏瘫恢复六阶段理论14一、Brunnstrom法阶段Ⅰ：为脑血管意外发病后急性期，约数日到2周，患侧上下肢呈迟缓性瘫痪，这是由于锥体束休克所致。阶段Ⅱ：为发病后约2周，联合反应（AR）、痉挛（S）和肢体的协同运动（SM）开始出现。阶段Ⅲ：可随意引起协同运动，痉挛加重（S↑）。Ⅱ.Ⅲ阶段约持续2周。15一、Brunnstrom法阶段Ⅳ：出现一些脱离协同运动的分离

7、运动（IM），痉挛开始减弱（S↓）。阶段Ⅴ：以分离运动为主（IM↑），痉挛明显减弱（S↓↓）。第Ⅳ，Ⅴ阶段约相当于病后第5周到3个月。阶段Ⅵ：协同运动消失，痉挛基本消失，协同运动大致正常。16一、Brunnstrom法17一、Brunnstrom法Brunnstrom评定法阶段上肢手下肢ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ无任何运动仅出现协同运动模式可随意发出协同运动出现脱离协同运动的活动：1.肩伸展0°，屈肘90°的情况下，前臂旋前、旋后；2.在肘伸直的情况下，肩可前屈90°；3.手背可触及腰骶出现相对独立于协同运动的活动：1.肘伸直时肩可外展90°；2.在肘伸

8、直时肩前屈30°～90°的情况下，前臂可旋前和旋后；3.肘伸直，前臂中立位可上举过头运动协调近于正常手指指鼻无明显辩距不良，但速度比健侧慢（≤5秒）无任何运动仅有极细微的屈曲可有