计量认证审查认可（验收）

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1、计量认证/审查认可（验收）申请书机构名称：主管部门名称：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1、用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。2、填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第页，共页。3、“主管部门”指机构的行业行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。4、本《申请书》所选“□”内打“√”。5、本《申请书》中“CNACL”是“中国实验室国家认可委员会”的英文缩写。6、本《申请书》须经机构法定代表人或被授权人签名有效。7、本《申请书》所附附件：附件1：申请计量认证/审查认可（验收）项目表附件2：组织机构框图附件3：

2、检测人员一览表附件4：检测能力分析及分包情况一览表附件5：仪器设备（标准物质）及其检定/校准一览表1、概况1.1机构名称：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：电话：联系人：职务：电话：1.2所属法人单位名称（若机构是法人单位的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：电话：1.3主管部门称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：电话：1.4机构设备特点固定□临时□可移动□其他□1.5法人类别1.5.1独立法人机构社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2机构所属法人（非独立法人机构

3、填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.6评审类型1.6.1计量认证首次□　　　　　扩项□复评审□其他□1.6.2计量认证+审查认可首次□　　　　　扩项□复评审□其他□1.6.3计量认证+审查认可(验收)首次□　　　　　扩项□复评审□其他□1.7获取证书情况计量认证证书编号：证书有效截止日：授权证书编号：证书有效截止日：验收证书编号：证书有效截止日：CNACL认可证书编号：证书有效截止日：1.8申请计量认证/审查认可（验收）的专业类别1.9机构总人数：名高工名，占%；工程师名，占%助工名，占%；技术员名，占%1.10机构检测报告授

4、权签字人数：名姓名：职务：签字领域：1.11机构资产情况固定资产原值：万元仪器设备总数：台（套）1.12机构房屋面积（m2）实验室面积：恒温面积：2、提供资料状况2.1申请计量认证/审查认可（验收）项目表（见附件1）2.2组织结构框图（见附件2）2.3检测人员一览表（见附件3）2.4检测能力分析及分包情况一览表（见附件4）2.5仪器设备（标准物质）及其检定/校准一览表（见附件5）2.6典型检测报告（1份）□2.7质量手册（1份）□2.8程序文件目录□2.9其它证明资料：法人证明复印件□法定代表人授权批文□机构设备的批文复印件□近二年已参加

5、能力验证情况：有□（若有请另附件页说明书）无□3、希望评审时间：年月日4、声明：4.1本机构遵守中华人民共和国有关计量认证/审查认可（验收）的法律、法规及国家认证可监督管理委员会发布的有关规定。4.2经对照《计量认证/审查认可（验收）评审准则》及相关规定，认为本机构的质量体系基本满足要求。4.3保证所提交的申请内容均为真实信息。4.4按规定交纳计量认证/审查认可（验收）所需费用。机构法定代表人签名：日期：机构被授权人签名：日期：（非法人单位填此项）附件1申请计量认证/审查认可（验收）项目表第页共页序号项目名称依据的标准名称、代号（含年号）

6、限制范围或说明注：①将申请认证/认可（验收）的项目按产品参数排序，如申请项目既有产品又有参数须分别填表；②具备检测产品全部参数能力的（含分包），按产品名称填写；只具备检测产品部分参数能力的，按能检测的参数名称填写；③申请认证/认可（验收）的项目，一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应注明发布国家或单位名称；④“限制范围”指能或不能检测的项目，选用最为简洁的方法填写；“说明”是对申请检测项目（含借用仪器设备或分包）的解释。附件2组织结构框图注：①独立法人的画出本机构内、外（行政或业务指导）部关系；②非独立法人的画出本机构在母体法人中所

7、处位置，表明所有二级机构及内、外部关系；③直接（属行政）关系用实线连接、间接（属业务指导）关系用虚线连接；④有独立帐号的，请在此面的空白处加盖有本机构名称和开户银行帐号的印章。附件3检测人员一览表第页共页序号姓名性别年龄文化程度职称所学专业从事本技术领域年限现在部门岗位本岗位年限备注附件4检测能力分析及分包情况一览表第页共页序号被检产品/参数名称标准/规范代号总项数①能检项数占%不能检测的参数名称接受分包②单位及认证/认可证书号分包期限及合同号备注注：①“总项数指标准中规定应检测的总项目数；②接受分包单位必须为经计量认证或CNACL认可的

8、机构（实验室），并以合同形式确定附件5仪器设备（标准物质）及其检定/校准一览表第页共页检测项目参数名称标准条款/检测细则编号仪器设备名称型号/规格技术指标制造单位检定/校准机构有效日期自检/校