小儿骨病—医学课件

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1、小儿骨科疾病主要内容：1.先天性髋关节脱位2.先天性马蹄内翻足3.先天性斜颈4.脑瘫5.脊髓灰质炎（小儿麻痹症）6.多指7.先天性前臂功能障碍8.O，X型腿先天性髋关节脱位定义：髋关节先天发育异常所致的畸形疾病。先天发育异常所致髋关节脱位的疾病。性质：先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一，以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少。主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度

2、屈曲，也易致本病，另外遗传因素也较明显。检查诊断：髋关节屈曲外展试验、Ortolani及Barlow试验（“弹进”及“弹出”试验），B超，X线检查。主要症状：患者站立前期下肢缩短，强响声，跛行。治疗方法：1.保守治疗2.手术治疗（手术以2到3岁为主）先天性马蹄内翻足定义：由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。性质：出生后即发现单侧或双侧足部形态异常呈现内收、内翻、马蹄畸形。检查诊断：X线，B超，CT，磁共振。主要症状：1.足内翻2.踝跖屈

3、3.足前部内收；4.胫骨内旋5.其患足被动矫正无法背伸治疗方法保守治疗：1.Ponseti矫形方法：目前已经得到全世界的肯定，其具体治疗方法如下（应用于年龄小于2岁的患儿）：2.手法扳正、石膏固定（Ponseti石膏固定）：适用于1岁以内患儿，将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定(通常门诊固定4-6次)。3.石膏固定达到足部外展75度以上时可以进行跟腱松解手术，术后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同时更换矫形鞋4.术后佩戴Dennis-Brown矫形鞋进一步治疗，通常到4岁。手术治疗：1

4、.广泛软组织松解术，2.跟腱延长术，3.胫前肌外移术，4外固定支架，5.足部截骨矫形术，6.三关节融合术先天性斜颈定义：先天性斜颈系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形，其中因肌肉病变所致者称之为肌源性斜颈；因骨骼发育畸形所致者称之为骨源性斜颈。病因：先天性斜颈的真正原因至今仍不明了。发病机制目前有以下几种见解：宫内胎位学说，血运受阻学说，遗传学说和产伤学说。临床表现为颈部肿块，斜颈，面部不对称和其他并发症等。诊断：1.双侧颈部是否对称。2.双侧胸锁乳突肌内有无肿块3.婴儿头颈是否经常向同一方向倾斜。主要症状

5、：颈部一侧挛缩条索，面部不对称，颈部受限治疗方案：1、非手术治疗（牵伸疗法.诱导疗法.矫形枕头.按摩疗法。）2、手术治疗（微创1CM美容小切口）小儿脑瘫定义：通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍诊断：影像学检查可能发现脑损伤的证据。脑性瘫痪需除外遗传代谢与神经变性病。临床症状：表现为大脑受损而导致的运动功能障碍。姿势异常，发育迟缓，治疗方法：改善姿势步伐，调整平衡肌力。物理治疗，心里辅导，言语治疗等，严重的话是手术。病因：产前因素最常见，包括遗传和

6、染色体疾病、先天性感染、脑发育畸形或发育不良、胎儿脑缺血缺氧致脑室周围白质软化或基底节受损等小儿麻痹症（脊髓灰质炎）疾病定义：小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病病因：脊髓灰质炎病毒经口进入人体后，即侵入咽部和肠道的淋巴组织，则形成隐性感染；抗体低下病毒则进入血循环，引起病毒血症。临床表现：有发热、咽痛和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹如何确诊：1、早晨起床后感觉膝关节有僵硬感，稍活动后减轻。2、当下蹲、转身、蹦跳、上下楼梯、久坐后站起，会感觉膝关节疼痛或疼痛加重，其他时间没有或不明显。3、

7、膝关节受凉或遇寒后疼痛加重。4、屈伸时会听到膝关节发出“咔吧，咔吧”的弹响和滚珠的摩擦感。5、关节变形，蹲下起不来、起来蹲不下。检查方案：1、脑积液：大多于瘫痪前出现异常。外观微浊，压力稍增，细胞数稍增（25～500/mm3），2、周围血象：白细胞多数正常，在早期及继发感染时可增高，以中性粒细胞为主，急性期血沉增快。3、病毒分离或抗原检测：起病1周内，可从鼻咽部及粪便中分离出病毒，粪便可持继阳性2～3周，早期从血液或脑脊液中分离出病毒的意义更大，一般用组织培养分离方法，近年采用PCR法，检测肠道病毒RNA较

8、组织培养快速敏感。治疗方案：治疗方案，矫正畸形，平衡肌力，稳定关节，均衡肢体长度。小儿多指定义：多指畸形是一种染色体的疾病，很多跟遗传是相关的。但这种情况又是儿科最常见的畸形之一。性质：多指畸形为中国人最多见的手部先天畸形，凡以长在大拇指旁边最为多见治疗方案：1岁以后美容手术先天性前臂功能障碍疾病知识：耻骨和桡骨连在一起。诊断：CT，X光线，磁共振。临床症状：表现为前臂功能障碍。治疗方案：1岁以上，手术矫正。O型