甲状腺病变的超声诊断与细针穿刺技术

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1、张云甲状腺病变的超声诊断与细针穿刺技术甲状腺是分叶状结构，位于气管前方。左右叶紧密贴在气管的两侧，中间有一薄环状的甲状腺组织连接左右叶称为“峡部”。颈动静脉位于甲状腺左右叶的侧后方，前方是颈部肌群。甲状腺解剖正常甲状腺组织表现为均匀一致低回声，左右叶长径4-6cm，横径2-3cm，前后径1.3-1.8cm，峡部前后径一般不超过3mm。甲状腺正常超声表现良性滤泡结节：良性滤泡结节主要由胶质成分和不同比例的良性形态的滤泡细胞构成，包括结节性甲状腺肿、腺瘤样或增生结节、胶质结节、结节性Graves病及大滤泡型腺瘤。FNAB无法区别不同类型的良性滤泡结节。腺瘤样或增生性结节是一种

2、非肿瘤性病变，主要由滤泡、胶质和不同比例的纤维构成。一般无完整的包膜，少数可为实性，一般发生在结节性甲状腺肿的基础上。甲状腺良性病变66岁老年男性，甲状腺腺瘤。横断面超声图像显示2.4cm大小的实性结节，边界清楚，有完整的光晕。甲状腺良性病变胶质结节是一种良性病变主要由胶质和少许的滤泡细胞构成。在超声图像上，胶质结节表现为囊性，内有点状强回声伴“彗星尾”征，是浓缩的胶质钙化所致。甲状腺良性病变甲状腺炎：甲状腺炎可分为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（包括自身免疫性和桥本氏甲状腺炎），亚急性或肉芽肿性甲状腺炎，感染性甲状腺炎，纤维性甲状腺炎，或其他少见类型的甲状腺炎。在这些亚型中，慢性

3、淋巴细胞性甲状腺炎最常见。甲状腺良性病变桥本甲状腺炎：90%发生于女性。在早、中、晚不同病程中，甲状腺由轻度肿大到极度肿大，由柔软到坚硬，由弥漫性到结节性。发病早期，甲状腺间质内有大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成，激素外逸，使T3、T4高于正常，超声表现为不均匀性增大，内散在小片状低回声，实质血流丰富呈“火海征”。当甲状腺滤泡萎缩时，T3、T4下降，TSH升高，TMAb、TGAb升高，腺体间质纤维组织弥漫性增生，超声表现为条索状或网格状高回声，血流分布减少。甲状腺良性病变甲状腺良性病变亚急性甲状腺炎：患者明显压痛感，超声表现为甲状腺非对称性增大，局部回声减低，形态不规则，边缘

4、模糊。TSH降低。甲状腺良性病变乳头状癌：乳头状癌典型表现为排列成乳头形态的滤泡细胞及明显的核异质。在原发性甲状腺恶性肿瘤中占80%。当FNAB诊断为乳头状癌时，需进行全甲状腺切除（因为它有多灶性的特点），术后可采用/或不采用放射性碘消融。甲状腺恶性病变乳头状癌超声表现：低回声型:回声较低，前后生长，可见较宽的晕边，边缘可见毛刺，内部无明显钙化声像。低回声并钙化型:回声稍低或近等回声，内部回声不均匀，可见点状强回声。混合性回声并钙化型:囊实性混合性回声，囊性病变区周壁呈乳头状或蕈伞状低回声实质性突起，表面不平整，内部可见散在分布的斑点状强回声。甲状腺恶性病变甲状腺恶性病变甲

5、状腺恶性病变滤泡状癌：滤泡状癌在甲状腺原发恶性肿瘤中占11%。具有较厚的纤维包膜，瘤组织由小滤泡、小梁状、实性条束状构成，浸润性者必需具有确切的包膜和（或）血管浸润依据。血管浸润：瘤组织侵入包膜中或外表较大静脉血管腔，并瘤栓形成；包膜浸润：瘤组织以垂直方向侵入，并穿透增厚包膜全层或侵入包膜的2/3以上，与肿瘤有连续性或瘤组织侵入周围正常甲状腺组织。有时包膜完整而与甲状腺滤泡状腺瘤难以区分。甲状腺恶性病变髓样癌：髓样癌是来源于分泌降钙素的甲状腺神经内分泌C细胞的恶性肿瘤。它占甲状腺原发恶性病变的4%。肿块超声除了表现为低回声外，其内可见巨大蛋壳样钙化，与乳头状癌的微钙化不同，

6、钙化多弧状偏大，同样在转移性淋巴结中亦可见多发的钙化灶。甲状腺恶性病变甲状腺恶性病变弥漫钙化型甲状腺癌：甲状腺恶性病变甲状腺细针穿刺吸取细胞学检查（FNAC）的概念：FNAC是利用20G-26G针穿刺，利用负压吸取细胞，制作细胞涂片，进行细胞学诊断。FNAC的价值：FNAC可以诊断几乎所有的甲状腺疾病，但滤泡状癌与滤泡状腺瘤及腺瘤样甲状腺肿的鉴别比较困难，往往只能诊断为滤泡性肿瘤。FNAC对甲状腺乳头状癌诊断的正确率高达95%，对其他疾病诊断的敏感性为80%-90%，特异性为90%-95%，有5%-15%的假阴性率和1%-2%的假阳性率，还有5%-15%的失败率，提高FNA

7、C诊断效能的关键在于，对可疑部位（目标部位）的准确穿刺，采取足量的细胞，制作优良的涂片，以及丰富的细胞学诊断经验。甲状腺细针穿刺FNACFNAC的适应症：直径≥1cm的实性或囊实性结节都是FNAC的适应证。如果B超检查疑为恶性；或有声带麻痹；或有颈淋巴结肿大；或有甲状腺癌高危病史，对0.5cm~1.0cm的小结节也要考虑FNAC。对0.5cm以下的微小结节，原则上不进行FNAC，每6个月超声随访一次，但有以下情况之一者，也建议做细胞学检查：⑴甲状腺癌术前发现对侧转移或疑为多发病变时；⑵为寻找隐匿癌的原发灶时；⑶与喉