医疗机构依法执业档案

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1、附件2:xxx医疗机构依法执业档案医疗机构名称：监督单位名称：xxxxxx社区卫生服务站建档期限：年月日—年月日21医疗机构简况医疗机构名称：登记号：地址：法定代表人：主要负责人：医疗机构类别：医疗机构性质：床位数（牙椅）：服务对象：所有制形式：注册资金：联系电话：邮政编码：《医疗机构执业许可证》发证机关：《医疗机构执业许可证》有效期限：年月日——年月日《母婴保健技术服务执业许可证》发证机关：《母婴保健技术服务执业许可证》有效期限：年月日——年月日《放射诊疗许可证》发证机关：《放射诊疗许可证》有效期限：年月日——年月日备注：21医疗机构卫生技术人员情

2、况科室姓名职称专业执业证书号合计医师：护士：其他：注：表格不够，可另行加页21卫生技术人员变更情况年度人员变更情况（增加、减少或变更执业范围）年年年年年注：表格不够，可另行加页，无变更情况填写“无”21《医疗机构执业许可证》校验记录校验年度校验日期校验结果合格（）暂缓（）合格（）暂缓（）合格（）暂缓（）合格（）暂缓（）合格（）暂缓（）21《医疗机构执业许可证》变更记录变更日期变更项目变更后情况注：表格不够，可另行加页21医疗机构执业许可证（副本）粘贴线21母婴保健技术服务执业许可证（副本）粘贴线21放射诊疗执业许可证（副本）粘贴线21医疗机构自查表（

3、参考标准）日期：年月日项目基本标准法律依据存在问题得分合计依法执业管理200分《医疗机构执业许可证》悬挂在醒目位置。10分《医疗机构管理条例》第二十六条执业许可证必须在有效期内，并按期校验。20分《医疗机构管理条例》第二十二条，对变更事项应及时进行变更，机构名称、地址、法定代表人、主要负责人、床位等登记项目与实际情况一致。30分《医疗机构管理条例》第二十条医疗机构实际开展科目应与执业许可证登记项目一致。30分《医疗机构管理条例》第二十七条按规定使用医疗机构名称，医疗机构的印章、牌匾以及医疗文书的名称应与核准登记的医疗机构第一名称相同，内设业务科室名称

4、规范（除“科”、“室”外，不得使用如“中心”等）。30分《医疗机构管理条例实施细则》第四十四条、第五十一条执业人员按相关法律法规取得相应资质。30分《医疗机构管理条例》第二十八条，《执业医师法》、《护士管理办法》科室管理规范，制度健全，不得出租承包科室。20分《医疗机构管理条例》第二十三条发布医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》，广告内容应符合规定。20分《医疗广告管理办法》医疗机构应加强对本单位医师外出会诊管理，建立医师外出会诊管理档案。10分《医师外出会诊管理暂行规定》第十八条临床用血管理200分应当设立由医院领导、业务主管部门及及科室负责人组成

5、的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导。10分《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第五条设立独立的输血科（二级以下医院设立血库），并符合《山东省医院输血科（血库）基本标准》要求。20分《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第六条、《山东省医院输血科（血库）基本标准》建立健全各类规章制度、操作规程和人员岗位责任制。20分《山东省医院输血科（血库）基本标准》血液交接登记完整规范，有关资料保存10年。20分《临床输血技术规范》第二十条交叉配血进行复核并记录完整（一人值班时可自己复核）。20分《临床输血技术规范》第十八条按规定留取血样（7天）和

6、输血后血袋（1天）并按规定条件进行保存（血样保存于2-6℃冰箱）。20分《临床输血技术规范》第二十六条、三十六条无擅自采血现象。20分《山东省实施〈献血法〉办法》第七条医护人员填报《输血反应调查表》，输血科每月统计上报医务科。10分《临床输血技术规范》第三十五条有专用储血冰箱，不同血型血液分别存放，并有明显标识。20分中华人民共和国献血法》十二条、《临床输血技术规范》第二十一条血浆储存符合规定（全血、红细胞、代浆血2-60C；血小板20-240C，6小时内输注）。10分《中华人民共和国献血法》十二条、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第九条储血冰箱

7、每周进行消毒一次。储血冰箱每月进行一次空气培养，结果合格（无霉菌生长或培养皿细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或＜200CFU/m3）。20分《中华人民共和国献血法》十二条、《临床输血技术规范》第二十三条储血保管人员做好储血冰箱24小时温度监侧，并记录。10分《中华人民共和国献血法》十二条、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第九条病历管理建立病历管理制度，设置专门部门或者配备专（兼）职人员，具体负责本机构病历和病案保存管理工作。15分《医疗机构病历管理规定》第三条21100分病案首页要按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》的规定书写。5分《卫生

8、部关于修订下发住院病案首页的通知》病历应由相应医务人员签名，无资质人员不得签名。20分《病历书写基本规范（试