常见急性中毒课件

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1、常见急性中毒南昌大学一附院黄亮中毒概述2005年突发公共卫生事件中毒种类人数％化学物452640.59药物261223.42农药226120.28食物中毒150213.47其他中毒2502.24总数11151100中国CDC，2006常见中毒病因职业中毒农药中毒生活性中毒物理因素所致中毒诊断思路除外下列疾病：肝病昏迷糖尿病昏迷重症感染引起昏迷颅内病变是否为中毒中毒：突然发生、没有前驱期表现或很短鉴别：重症感染—肝性脑病—糖尿病昏迷—脑血管病—结合病史和体征—得出中毒—什么中毒是否为中毒呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶及患者的血液送权威机构检测。实验性治疗：氟

2、马西尼、阿托品等毒物鉴定与实验性治疗急性中毒的救治抢救原则治疗措施1立即终止接触毒物保持呼吸道通畅建立静脉通道、抗休克维护重要脏器功能维护内环境治疗措施2—具体抢救清除进入人体但未吸收的毒物经胃肠道，催吐；洗胃；导泻呼吸道中毒：脱离环境，保持呼吸道通畅经体表污染毒物：脱去污染衣物，彻底清洗毒蛇咬伤或注射毒物：排毒、冲洗洗胃不要轻易放弃洗胃先行气管插管辅助呼吸再予插管洗胃重复洗胃留取标本送检严密观察患者生命体征活性炭全肠道灌洗其他减少毒物吸收的方法沉淀剂氧化剂凝结剂保护剂促进人体内已被吸收的毒物排出利尿吸氧、高压氧透析疗法血液灌流换血疗法血液透析血液灌流换血疗法特效

3、解毒剂的运用1依地酸二钠钙：0.5~1.0g/日，用于铅、铜、锰等重金属中毒二巯丙磺酸钠：5mg/kg/次，用于铅、汞、锑等重金属中毒硫代硫酸钠：不同浓度的本品可治疗汞、苯、硫化物、氰化物等中毒特效解毒剂的运用2美蓝：用于抢救毒物引起的高铁血红蛋白血症，1%的美蓝5~15ml加入糖中静推亚硝酸异戊酯：治疗氰化物中毒乙醇溶液：甲醇中毒时，采用5%的乙醇溶液静脉滴注，若病人已处于明显抑制状态时则不用特效解毒剂的运用3阿托品：有机磷中毒，根据病情达阿托品化氯磷定：治疗有机磷中毒特效解毒剂的运用4纳络酮：是内源性阿片样物质的特异性拮抗剂，对酒精中毒、休克、缺血性脑卒中等有治

4、疗作用氟马西尼：是苯二氮卓类的拮抗剂，用于治疗安定等中毒常用解毒药有机磷－长托宁、阿托品、解磷定氟乙酰胺－解氟灵苯二氮卓－安易醒砷汞化合物－二巯丙磺钠二巯丁二酸氰化物－亚硝酸钠硫代硫酸钠4-二甲基氨基酚（肌注）铅中毒－EDTADTPA亚硝酸钠－亚甲蓝肼类－吡多辛（vitB6）阿片类、酒精－纳络酮对乙酰氨基酚－乙酰半胱氨酸（扑热息痛）保护重要脏器、对症支持治疗转院指征：对中毒病因不清、无特效治疗、病情危重等情况者应转上级医院治疗急性铅及其它化合物中毒诊断要点：中毒史临床表现：头痛、腹痛、精神异常、溶血性贫血、中毒性脑病等实验室检查：血铅＞50㎍/L，尿铅＞0.08mg

5、/L处理要点：一般治疗：腹痛用阿托品，周围神经病变用维生素B族等驱铅治疗：依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等砷中毒诊断要点：中毒史临床表现：口服者胃肠道症状；吸入者有眼、鼻及上呼吸道刺激症状；全身表现为溶血、肝肾功能损害、周围神经病等尿砷浓度高于正常处理要点：一般治疗：清除污染的毒物，吸氧，支持疗法等；砷化氢中毒重者要换血治疗络合剂治疗：二巯丙醇、二巯丁二酸等含亚硝酸盐食物中毒毒鼠强中毒鼠药种类不同，中毒表现和救治方法也有不同。分为以神经系统损害为主的神经型；及以心血管损害为主的心脏型。诊断要点；服毒史，反复发作全身抽搐，毒物鉴定。急症处理急性有机磷中毒诊断要点有机磷农药

6、接触或口服史；有中毒的症状及体征；全血胆碱酯酶活力下降；血、胃内容物和大便中检出有机磷。处理要点彻底清除毒物（洗胃、导泻、利尿和皮肤清洗）早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂。血液净化。防治“反跳”和“中间综合征”。防治继发感染，对症、支持治疗。迟发性神经病治疗。一氧化碳中毒诊断要点有发生一氧化碳中毒可能病史头痛乏力口唇呈樱桃红昏迷血中碳氧血红蛋白测定一氧化碳中毒镇静、安眠药中毒诊断要点处理要点催吐、洗胃、给予药用炭和泻剂纳络酮、氟马西尼给予兴奋药对症治疗血液净化急性乙醇中毒诊断要点有酒史临床表现呼吸及呕吐物均有乙醇味，血、尿中可测到乙醇处理要点一般轻症者不需

7、治疗中、重症催吐、洗胃输液纳络酮的应用毒蕈中毒诊断要点：有食野蘑菇史多人同食，多人发病临床表现：消化道症状、器官功能损害病人吃剩的蘑菇送检处理要点立即洗胃解毒剂应用：阿托品、巯基络合剂、细胞色素C对症、支持治疗氰化物中毒诊断要点：有氰化物的吸入史或食入史。急骤发生的意识障碍伴中枢神经抑制。口唇及指甲无发绀现象，皮肤粘膜呈鲜红色。呼气和口腔内有杏仁味。血、尿中氰化物含量显著增加。处理要点脱离中毒环境、催吐、洗胃等。心肺复苏解毒治疗（亚硝酸钠－硫代硫酸钠法），如无亚硝酸钠等药，可选用美蓝治疗，但疗效较差。对症支持治疗。细菌性食物中毒【定义】由于食用被某些细菌或细菌毒