躯体形式障碍诊断与治疗

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1、躯体形式障碍诊断与治疗武汉大学人民医院朱志先2016-10-29，荆门历史1859年，Briquet在巴黎的一所医院观察了430例以多种躯体症状为主的患者，诊断为癔症，并作了详细描述。20世纪70年代提出用Briquet综合征来表示涉及多个系统的癔症，即10个症状群中有25个症状。直到1980年«美国精神疾病诊断与统计手册»（第3版）（DSM-III），才有了新的名称——躯体形式障碍，取代了以人名命名的疾病名称。曾用名称Briquet综合征心脏神经症胃肠神经官能症过度换气综合征植物神经紊乱症……属于本组障碍的其他诊断名称1慢心血管系统：心脏神经症，神经循环衰弱，晕厥发作2高位胃肠

2、道：心因性吞气症、呃逆、消化不良、幽门痉挛、神经性呕吐3低位胃肠道：心因性肠道胀气、肠激惹综合症/腹泻综合症、便秘4呼吸系统：心因性咳嗽和过度换气的各种形式5泌尿生殖系统：心因性尿频和排尿困难、痛经、月经不调、假孕4现用名称躯体形式障碍（DSM-4）躯体症状障碍（DSM-5）疾病焦虑障碍（DSM-5）共同特征病人往往反复陈述躯体不适症状，不断寻求医学检查，却得不到任何阳性结果。尽管反复说明其症状并无躯体基础，并给予再三保证，仍不能减轻患者的忧虑和躯体症状临床识别率低、漏诊率低、治疗率低据WHO报道，在全世界50亿人口中，约5亿人有心理卫生问题。1992年WHO组织14个国家的15

3、个城市进行全球合作研究显示：心理障碍患者多以躯体不适为主诉到综合医院就诊。概述（1）几个概念躯体化(Somatization)：是一个常见的临床症状，不是诊断名称。有躯体化症状的患者，自觉大量身体不适症状，但没有可证实的器质性基础。躯体化可见于许多精神障碍，如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症、躯体形式障碍（somatoformdisorder）等。躯体化障碍(Somatizationdisorder)：是疾病诊断名称，不应和“躯体化”混为一谈躯体形式障碍（Somatoformdisorders）：是一类疾病的总称，包括躯体化障碍等几种疾病躯体化的特征患者体验和表达躯体不适与症状;这

4、些躯体不适与症状不能用病理发现解释;患者将躯体不适症状归咎为躯体患病;患者据此向临床各科求助;一般认为，这是对心理社会应激独特的反应，即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应徐俊冕.躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学.2004.13:359-360躯体化主诉常见于精神疾患※最常见于★抑郁症★焦虑障碍（尤其是惊恐障碍）※在躯体形式障碍中也是比较常见的徐俊冕.躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学.2004.13:359-360躯体化可分为三种形式1、医学不能解释的症状（medicallyunexplainedsymptoms）：通过必要的检查仍不能解释的躯体症状。2、疑病性的

5、躯体化（hypochondriacalsomatization）：身体不适并过分担忧可能患了严重躯体疾病或病患。3、精神障碍的躯体表现（somaticpresentationofpsychiatricdisorder）：原发疾病为精神障碍，而非躯体形式障碍，但临床表现却以躯体症状为主（如抑郁症、惊恐障碍）。躯体形式障碍的分类（ICD-10，1992年）躯体化障碍（SomatizationDisorder）未分化躯体形式障碍（UndifferentiatedSomatoformDisorder）疑病症（Hypochondriasis）躯体形式的植物神经功能障碍持续的躯体形式疼痛障

6、碍其它（如体像障碍，BodyDysmorphicDisorder，BDD）躯体形式障碍的分类（DSM-Ⅳ，1994年）躯体化障碍（SomatizationDisorder）疑病症（Hypochondriasis）转换性障碍疼痛障碍身体畸形障碍Ⅳ躯体形式障碍（somatoformdisorders）是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。病因研究（一）遗传因素（二）个性（三）神经生理和神经心理研究（四）心理社会因素心理社会因素潜意识获益认知作用述情障碍生活事件社会文化因素躯体形式障碍

7、的主要特征（一）病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求医生给予医学检查，且无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。病人的症状可以限于身体某一部位或器官，也可以遍及全身各处。可以长期固定不变，也可以不时变换花样或到处游走。有的主要是诉述各种不适感。躯体形式障碍的主要特征（二）有的则主要是一套推断和解释。有的暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈多。有的声称他的病是古今中外还没有过的，跟医学书上描述的任何一种病都不同。有的病人有反暗示，吃什么药都有“副