精神活性物质所致精神障碍

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1、精神活性物质所致精神障碍四川大学华西医院精神科一、概念1、精神活性物质（psychoactivesubstance）是指如酒精、阿片、大麻、催眠药和ATS（Amphetamine-TypeStimulants）如冰毒、摇头丸等可引起精神和行为的障碍的物质。2、药物依赖（drugdependence）又称药瘾（drugaddiction）精神活性物质易引起依赖（dependence）指对药物有强烈的渴求、以满足其精神效应（欣快）和躯体适应。3、药物滥用（drugabuse）据美国的标准滥用物质的标准至少应符合下列的一项：a.因重复服用该物质或

2、药物，而影响其社会功能b.即使身处危境仍不断服用物质c.因重复服用物质而受到法律制裁d.知道服用该物质或药物产生持久的社交和人际关系问题，还是不顾一切4、药物耐受（drugtolerance）许多的药物要逐渐加量，才能获得同样的效应称耐受。如吗啡常用量为10mg，依赖者在2.5小时内可静注2g。度冷丁常用量为100mg，成瘾者可达4g才能达到欣快效应。耐受性在依赖者戒断后，即消失。如果用原来的剂量达到欣快效应，这时的剂量常为中毒量或致死量。二、阿片类物质依赖1、阿片类依赖问题在解放前吸阿片的人约2000千万，外国人称东亚病夫。但解放后新中国

3、诞生后一举扫毒成功，震惊世界。改革开放以来，毒品问题又死灰复燃。尤其是阿片的衍生物海洛因。2001年报告我国有吸海洛因者90.1万，现在已有100万人吸毒。2005年毒品辑获量排前5位的国家：伊朗巴基斯坦土耳其中国保加利亚海洛因（kg）2695609492.08537.06281.02067.2吗啡（%）36.112.711.48.42.8说明我国海洛因滥用比较严重。以前“金三角”阿片类物质产量已退居第二位。现在第一位的为“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）海洛因的滥用方式：吸入追龙注射静注肌注初吸阿片类物质恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清

4、、焦虑不适减少快感增加停止快感传至全身，皮肤温度1分钟似睡非睡松弛“Hi”0.5-2h2-4h精神振奋依赖形成2、临床表现3-6小时需重复基于上述不断重复形成①心理依赖或精神依赖（psychologicaldependence）对药物强烈的渴求，因为未及时获得则可发生断药之苦。② 躯体依赖（physicaldependence）海洛因使肌体处于一种适应状态，如果中断则出现戒断症状（withdrawalsyndrome）。③海洛因的耐受性最明显如：呼吸抑制作用镇静作用镇痛作用致欣快感要不断的加量才能获得缩瞳和便秘无耐受影响，病人长期便秘之苦3

5、、戒断症状临床表现8-12小时呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗12-15小时思睡，却睡不安稳，频频醒转情绪恶劣，烦躁不安，紧张焦虑，易激惹瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战厌食，恶心呕吐，腹绞痛，腹泻全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上什情绪或更加激惹，出现攻击行为，或转为抑郁。36-72小时之间达到高峰临床戒断症状时程图4、阿片类物质成瘾机制a(+)内源性阿片肽b(-)b(+)外源性阿片类化合物阿片受体1、NA系统2、多巴胺系统3、5-HT系统4、Ach系统5、HA系统6、垂体-性腺系统7、甲状腺系统8、Ca++信号系

6、统9、AC-cAMP系统10、G蛋白家族系统a(+)b(+)5、治疗①  替代疗法美沙酮疗法（methadone）丁丙诺啡（buprenorphine）②西药可乐定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）6、预防特殊人群长期吸毒有人格改变国外称戒毒6次后才能主动三、苯丙胺类兴奋剂的滥用苯丙胺类兴奋剂（amphetaminetypestimulantsATS）苯丙胺是麻黄素的类似物，中国出产麻黄素，所以在中国发展这样的兴奋剂将很严重。现在流行的ATS有：甲基苯丙胺（MA）俗称“冰毒”它的结晶似冰样3.4-亚甲基-二氧甲基苯丙胺（

7、3.4methylenedioxymeththamphetamine）俗称摇头丸，有称迷魂药一些致幻性苯丙胺兴奋剂，俗称致幻性MDMA2000年缉毒排名前5位的国家中国泰国美国日本菲律宾兴奋剂（kg）20900.07431.12451.41030.6989.8不含MDMA（%）55.419.76.52.72.6加拿大荷兰中国奥地利哥伦比亚致幻剂（kg）764.7632.0200.0163.083.0MDMA（%）34.628.69.17.43.8说明ATS在我国的滥用相当令人震惊1、ATS滥用和依赖滥用方式鼻吸及口服，加入饮料内饮入鼻吸（M

8、A）熏燃后吸入它比海洛因依赖形成要慢些一般药理特性：①MDMA常用剂量100-200mg，30分起效，维持3-4小时②药理作用有：欣快感性欲增强交感神经亢进（血压升高心率加快瞳孔