饶建明泌尿、生殖系统外科检查和诊断

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1、泌尿、生殖系统外科检查和诊断湖南省第二人民医院泌尿外科饶建明13875807149教学目的和要求1.了解泌尿,男生殖系外科疾病的各项症状和特点。2.了解尿频,血尿的原因和血尿的定位。3.了解各种不同症状与泌尿、男生殖系各种疾病的关系。4.熟悉泌尿外科器械检查和造影检查的适应症以及注意事项。解剖学回顾泌尿外科是一门研究和防治男性泌尿、生殖系统和女性泌尿系统以及肾上腺外科疾病的学科。全面了解和掌握症状、体征，正确运用各种诊断方法和检查手段，对泌尿外科疾病的诊断、治疗和预防，具有重要意义。第一节泌尿、男生殖系统

2、外科疾病的常见症状泌尿外科疾病的症状有以下四类：与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关,如血尿、阴囊肿块等；与其他器官系统相关的症状,如消化道症状、骨痛等；全身症状，如发热、体重减轻等；无明显的症状,在其他检查时偶被发现；(一)疼痛1．局部和放射性疼痛为常见症状，原因：由于实质性脏器炎症使器官肿胀，包膜受到牵张导致病变的器官发生疼痛。空腔器官梗阻造成平滑肌痉挛．肿瘤扩展压迫临近神经．放射痛.更为常见。(一)疼痛需问明疼痛的部位、性质、程度、规律、疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它伴随症状等。(1)肾和输尿

3、管疼痛肾及其包膜、上段输尿管的受脊髓的胸10-腰1的感觉神经支配。多由病肾使肾包膜扩张、炎症或集合系统扩张所致。病肾引起的疼痛多呈持续性钝痛,局限于脊肋角、腰部和上腹部；亦可为锐痛，伴有腹股沟、同侧睾丸或阴囊方向的放射痛。当肾盂输尿管连接部或输尿管急性完全性梗阻时，发生肾绞痛：呈阵发性发作的刀割样剧烈疼痛，恶心、呕吐，放射痛。疼痛由脊肋角向下沿输尿管行径可放射至下腹部、膀胱区及会阴部，男性放射至同侧阴囊或睾丸，女性放射至大阴唇。间歇期可无任何症状。(2)膀胱区痛急性尿潴留导致膀胱过度扩张，疼痛常为下腹部胀痛

4、不适。慢性尿潴留即使膀胱扩张平脐，但无明显症状。在膀胱充满时出现严重疼痛，常为间质性膀胱炎、严重的结核性膀胱炎所致。在排尿终未出现之疼痛，常见于膀胱结石、膀胱炎等，常伴有尿频、尿急及排尿困难，有时疼痛可放射至阴茎头部。(3)尿道痛：可呈灼痛、刺痛和剧烈疼痛，常见于尿道炎和尿道结石，排尿时疼痛加剧。有时输尿管下段结石引起疼痛也可放射到尿道口或阴茎头。(4)前列腺痛：会阴部剧烈胀痛见于急性前列腺炎或前列腺脓肿。会阴不适或轻度胀痛系慢性前列腺炎所致。疼痛部位常不甚明确，并可有放射性疼。(5)阴囊疼痛：附睾或睾丸炎

5、症、睾丸扭转，损伤等可致阴囊部疼痛，表现为胀痛，剧烈疼痛，并沿精索放射引起腹股部和下腹部疼痛。鞘膜积液、精索静脉曲张和睾丸肿瘤时可有阴囊坠胀感,疼痛并不明显。(5)阴茎疼痛：非勃起状态，尿道炎或膀胱炎或阴茎癌或包皮嵌顿引起。勃起状态：阴茎异常勃起引起。（二）与排尿相关的症状刺激症状遗尿梗阻症状尿失禁1、刺激症状(1)尿频　即患者自觉有尿意的排尿次数明显增多．正常人尿次白天4～6次，夜间0～2次。正常膀胱容量男性约400ml，女性约500ml。随年龄、气侯、饮水量、精神因素尿次可增多，尿频大致有下列两种情况：

6、尿总量增加，每次排尿量不变，尿次增加．除饮水量增加所致尿次增加的正常情况外，常见于某些内科疾病，如糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭多尿期等；尿总量不变，每次排尿量减少，尿次增加。又可分为三种情况：①泌尿、生殖道炎症；②膀胱容量减少；③下尿路梗阻时导致残余尿。(2)尿急　有尿意即需迫不及待的排尿而不能自制。正常情况下有尿意时因环境条件不允许可延迟排尿。但膀胱炎症或容量过小则不能自制。常伴有尿频。(3)尿痛　指排尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛。可为灼痛、刺痛至剧痛不等。多为炎症表现。2、梗阻症状(1)排尿困

7、难　泛指临床表现为排尿延迟、尿线细小、分叉、滴沥、排尿时费力、尿后不净感、时间延长等。通常由于膀胱以下尿路梗阻所致。(2)尿流中断排尿过程中尿流突然中断，常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。主要原因为膀胱结石，ＢPH。(3)尿潴留　分为急性和慢性两类。急性尿潴留：是由于膀胱颈以下严重梗阻，突然不能排尿，大量尿液潴留于膀胱内，膀胱过度充盈，膀胱逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。腹部会阴部手术后切口疼痛亦可引起。慢性尿潴留：是由于膀胱颈以下不完全梗阻或神经源性膀胱所致。表现为排尿困难、膀胱充盈，甚至充盈性尿失禁

8、。3、尿失禁尿失禁　尿液不能自主控制而由尿道外口流出称尿失禁。临床上常分为4大类：①真性尿失禁：尿道括约肌丧失控制尿液的功能，膀胱空虚。常见原因为尿道括约肌损伤，输尿管开口异位，膀胱阴道瘘等。②压力性尿失禁：多见于女性患者，在腹压增高时如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时发生尿失禁。多由于多次分娩或产伤导致膀胱支持组织或盆底松弛所致。③急迫性尿失禁：是指膀胱逼尿肌无抑制性收缩或继发于膀胱严重感染而致的尿失禁。④充盈性尿