抗菌药物专项整治实施方案

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1、山东大学第二医院文件  山大二院医字〔2011〕12号关于印发执行《山东大学第二医院抗菌药物专项整治工作实施方案》的通知各部门、科室、单位：《山东大学第二医院抗菌药物专项整治工作实施方案》业经院院长办公会研究通过，现予以印发执行。附件：山东大学第二医院抗菌药物专项整治工作实施方案二〇一一年六月十日主题词：医疗抗菌药物整治方案通知          山东大学第二医院院长办公室二〇一一年六月十日印发共印10份 山东大学第二医院抗菌药物专项整治工作实施方案为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药性，保证医

2、疗质量和医疗安全，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部、农业部《关于印发全国抗菌药物联合整治工作方案的通知》（卫医政发〔2011〕111号）、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）及山东省卫生厅等四部门联合制定的《全省抗菌药物联合整治工作实施方案》等文件的有关要求，结合我院实际，制定本方案。一、统一思想，提高认识，加强领导，明确责任，确保抗菌药物临床应用专项整治工作取得显著成效加强抗菌药物临床应用管理、促进临床合理使用抗菌药物及控制细菌耐药性是医改的重要内容，也是实

3、现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。全院医务人员要提高对抗菌药物临床应用专项整治工作重要性的认识，增强工作的紧迫感和使命感，确保抗菌药物临床应用专项整治工作取得显著成效。为加强抗菌药物临床应用专项整治工作的组织领导，医院成立抗菌药物专项整治工作领导小组，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。医院与临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，明确科主任对科室抗菌药物临床应用管理的责任，把临床科室的抗菌药物合理应用情况纳入科室主任综合目标考核以及职称晋升、评优选先体系中。各临床科室成立抗菌药物

4、临床应用管理小组，负责本科室抗菌药物临床应用的培训、考核、分析、评价及其他管理工作。医院抗菌药物临床应用专项整治工作领导小组组成：组长：赵升田副组长：毕建忠成员：（按姓氏笔划排列）马承恩王伟王荣梅王洪伟王海生许玉华孙强三孙德清李克忠李耿张建良张霞林兴凤周庆博庞力姜笃银徐永萍郭建强领导小组下设办公室，办公室设在医务部。二、工作重点和措施（一）开展全院医务人员抗菌药物临床应用知识培训和考核医院统一印发抗菌药物合理应用相关学习材料，通过专题讲座、知识竞赛等多种形式对全院医务人员进行培训和考核，重点是加强对《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉

5、药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《全国抗菌药物联合整治工作方案》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）、《全省抗菌药物联合整治工作实施方案》等相关内容的培训、学习和考核，以提高临床抗菌药物合理用药水平，减少临床工作中经验用药或不按规

6、定预防性使用抗菌药物的现象。（二）进一步修订完善抗菌药物临床应用各项规章制度根据卫生部、卫生厅关于抗菌药物临床应用专项整治的有关规定，结合我院实际，重新修订《山东大学第二医院抗菌药物临床应用管理办法》、《山东大学第二医院抗菌药物临床应用实施细则》、《山东大学第二医院细菌耐药监测管理办法》等相关制度，制定《山东大学第二医院抗菌药物遴选和定期评估制度》、《山东大学第二医院抗菌药物处方专项点评制度》，更新医院《基本药物目录》和《基本药物处方集》，为临床合理使用抗菌药物提供制度保障。（三）开展全院抗菌药物临床应用基本情况调查对全院抗菌药物临床

7、应用情况开展调查，内容包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例等。（四）严格落实抗菌药物分级管理制度根据《抗菌药物临床应用管理办法》的规定，制定我院的抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定。按照《抗菌药物临床应用指导原则》，制定使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序。全院临床医师经过抗菌药物临床应用培训考核合格后，医院根据其职称和工作需要授予相应级别的抗菌药物处方权。医院对抗菌

8、药物实行三级管理：非限制使用抗菌药物、限制使用抗菌药物、特殊使用抗菌药物。非限制使用抗菌药物由住院医师及以上专业技术职务任职资格的人员根据诊断和患者病情开具处方；限制使用抗菌药物由主治医师及以上专业技术职务任职资格的人员