颅内血肿微创清除技术

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1、颅内血肿微创清除技术外科主治医师:江昌显科研背景高血压性脑出血发病急，死亡率、致残率高，总死亡率为53.8%，重残者占存活者40%以上，传统的内科治疗近年来无明显进展，其死亡率为62%～92%科研背景外科开颅手术治疗时间较长，多需全麻,清除血肿过程中又增加了脑的损伤，对病人全身及颅腔内环境的稳定有较大地破坏，严重影响愈后。有人报告89例高血压性脑出血外科治疗死亡率65%我院自2004年6月－2005年6月对20例实施了颅内血肿微创穿刺抽吸术的病人予以总结CT精确定位，微创硬通道快速直达血肿腔中心，对周围脑组织创伤小，疗效确切。液化冲洗液置换

2、血肿腔内液态积血和半凝态血肿；正压碎冲液化；生化酶血肿液化技术；关键词：颅内血肿碎冲液化生化酶血肿液化微创硬通道临床资料本组共选择病例20例。其中男11例，女9例；最大年龄87岁，最小年龄15岁，平均年龄61.7岁临床资料住院时间最长28天，最短3天，平均9.5天；急性硬膜外血肿4例，脑内血肿2例，慢性硬膜下血肿6例，急性硬膜下血肿2例，高血压脑出血6例。临床资料Glasgow-ComaScale评分法：3－8分8例，9－12分例，13－15分1例；血肿破入脑室4例，大小便失禁8例，瞳孔散大2例。临床资料ＣＴ诊断出血量最大约180ml，最少

3、30ml，平均出血量约57.5ml手术时机我们在临床实施中，一经完善术前检查，立即手术临床资料穿刺点定位在出血量最多和接近颅骨最近距离的ＣＴ层面，测出血肿中心距头颅额、颞侧体表的垂直距离作标记临床资料通过基线（OM或EM线），利用特制的筛状直角定位标尺确定穿刺点部位，避开大的血管、静脉窦以及重要功能区等重要解剖部位。标记出头皮钻颅点，龙胆紫标记，碘酒固定。abcde手术方法选用合适长度ＹＬ-1型血肿粉碎穿刺针，用特制限位器固定于穿刺针针体，使针尖保留的距离为该处颅骨内板至头皮的厚度。手术方法常规消毒局麻后，用手电钻顺时针方向转动直接穿透颅骨

4、层；退去限位器，拔去钻芯，换成塑料针芯，缓慢将穿刺针推入血肿中央；拔去塑料针芯，密封穿刺针顶口，侧口接引流管，用注射器震荡抽吸手术方法液态部分抽出后，从穿刺针顶口置入连接塑料管和注射器的针型粉碎器，每次用适当力量将3ml液化冲洗液推入血肿腔，利用射流作用击碎胶冻状血凝块，血肿液自侧管引流出颅外。拔管时机病情逐渐平稳，意识状态明显改善，无新鲜液体引出；CT检查脑膨隆良好，血肿消失；穿刺针松动，有损伤脑组织可能；引流口不封闭，容易导致逆行感染，致脑炎、脑室炎及脑膜炎可能。穿刺针留置已达10天以上者。疗效标准采用ADL(日常生活能力)分级法：I级

5、：完全恢复日常生活；II级：部分恢复或可独立生活；III级：需人帮助，扶拐可行；IV级：卧床，但保持意识；V级：植物生存状态临床资料治疗结果：I级：10例，占手术人数的50％；II级：7例，占手术人数的35％；III级：2例，占手术人数的10％；IV级：1例，占手术人数的5％；V级：0。结论颅内血肿微创清除技术使用的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针外径仅3mm，损伤小，整个治疗过程中，病人只受到一次穿刺的损伤针形血肿粉碎器末端有一组微孔，可在血肿范围内各部位连续地、全方位地进行冲洗、破碎，使粘稠的血肿不断被稀释、搅碎后从侧孔排出结论生物酶血肿液

6、化剂主要成分为尿激酶、地塞米松，该成分能使坚密凝血块在数小时内溶解液化，以利于颅内血肿的引流和清除，减轻了血肿对周围脑组织的压迫和毒性作用，术后病人的生活自理能力有很大提高。谢谢大家！