轻型集成房屋设计、制作与安装资格

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1、轻型集成房屋设计、制作与安装资格申请表企业名称：（公章）联系人：电话：填表日期：年月日中国建筑金属结构协会制二○一三年五月16填表须知一、本表适用于轻型集成房屋企业申请资质及核定、换证、升级和资质延续。二、本表要求用计算机打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、％保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带□的位置，用√选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210×297）型纸。七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法

2、人营业执照、现有资质证书正副本;企业负责人、技术负责人、设计负责人资料，办公、生产场地证明，企业生产设备证明，企业产品生产、设计管理、质量控制管理文件资料；企业主要工程技术人员个人资料，代表业绩工程的合同及质量验收的顺序分册装订。16企业申请资格证书名称和等级现有证书名称资格证书号：资格证书名称、级别和批准时间：申请类型新设立□升级□延续□其它□本企业申请资格级企业法定代表人声明本人（法定代表人）身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《轻型集成房屋设计、制作与安装资格申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同

3、样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受中国建筑金属结构协会给予的处罚。企业法定代表人：（签名）（公章）年月日16一、企业基本情况企业名称企业注册地址企业通讯地址营业执照注册号企业类型成立时间年月日联系电话传真企业网址电子邮箱企业经理职务职称总技术负责人职务职称设计负责人职务职称企业从业技术人员有中专以上学历人数:人注册工程师情况一级注册建造师：人有职称人员二级注册建造师：人其中：中级职称：人高级职称：人企业从业技术工人质检员：人，其中

4、持证上岗：人施工员：人安全员：人，其中持证上岗：人专业技术人员：人注册资本万元资产总额万元固定资产万元净资产万元企业总收入万元机械设备总台数台（件）16注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2.企业类型按工商营业执照内容填写；3.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。二、企业简介16注：本简介可复制加页。三、企业组织机构框图16四、企业负责人（经理）简历姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时／何校／何专业毕业工程管理资历年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位

5、、从事何工作、任何职本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。16五、企业技术负责人简历姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时／何校／何专业毕业工程管理资历年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人完成主要项目概况序号项目名称项目规模及技术指标起止时间本人在工程中所起作用完成项目的单位及钢结构专业承包资质等级证明人及电话16注：工作简历从参加工作开始连续填写。六、设计技术负责人简历姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时／何校／何专业毕业设计管理资历年电话移动电话工作简

6、历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人完成主要项目概况序号项目名称项目规模及技术指标起止时间本人在工程中所起作用完成项目的工程单位及资质等级证明人及电话16注：工作简历从参加工作开始连续填写。七、企业有职称的专业技术人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间／院校专业16注：1.本名单可复制加页。八、企业技术工人人员名单序号姓名身份证号码岗位类别证书号码发证机关16注：1.本名单可复制加页九、企业注册建造师人员名单序号姓名身份证号码专业级别证书号码16注：1.本表按结构师、建造师、项目经理的顺序进

7、行填写。十、企业自有主要机械设备（与标准要求相关的）序号设备及仪器名称型号／产地／出厂日期数量（台）功率（千瓦）价值（万元）原值净值16注：本表可复制加页。十一、代表工程业绩一览表序号工程名称工程类别工程规模开、竣工时间质量评定结果技术指标单位数量合同价（万元）结算价格（万元）16注：1.本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩；2.工程类别，按照资质等级标准分类填写；3.本表可复制加页；4.技术指标是指面积指标。十二、代表工程情况项目之一工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程类别技

8、术指标合同价万元结算价万元工程承包方式集成房屋设计、制作与安装□集成房屋设计、制作□集成房屋安装□其它□（需说明）：开工时间年月日竣工时间年月日计划工期工作日实际工期工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明项目之二工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程类别技术指标合同价万元结算价万元工程承包方式