医学ppt多发伤的紧急救治

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1、多发伤的紧急评估与救治四川大学华西医院急诊科李志铭2009.10内容一.背景二.定义三.常见创伤严重度评估方法简介四.严重创伤的急救原则与评估五.严重创伤的急救步骤六.多发伤的次级评估、七.多发伤的临床特点及诊断八.多发伤治疗的几点讨论一背景我国创伤发生率在1957年是第九位，到1995年上升到第四位。在所有年龄段的病死率，居第三位在儿童青少年的死因，居第一位在所有年龄段的病死率，居第三位创伤类型变化多发伤比例增加复合伤比例增加重伤病人中各受伤部位所占的比例我国创伤救治中亟待提高：1.早期施救2.完善救援系统3.急救资源

2、配置4.专业技术培训5.规范急救流程严重创伤及多发伤的急救救治处理既是专业技术水平的体现，更是系统组织管理水平的体现。受伤至诊治所用时间与伤死亡的关系二创伤定义（Trauma）广义：人体受到外界物理性、化学性或生物性致伤因素，致组织结构的破坏。狭义：机械致伤因素（暴力）造成机体的组织、脏器的解剖结构完整性破坏。注意：创伤分类概念严重创伤：危及生命的创伤（ISS＞16者）多发伤：同一致伤因素，二处或以上组织损伤,至少有一处是危及生命的严重损伤多处伤：同一部位或脏器有两处以上损伤复合伤：不同致伤因素引起二处或以上组织、脏器损

3、伤创伤严重创伤多发伤严重多发伤三创伤严重度评估创伤严重度评估目的：通过定量评分估计病人损伤严重度,根据创伤的严重程度，按轻重缓急决定优先处理的顺序以提高创伤病人的抢救成功率。分类：在临床工作中分为院前评分和院内评分两类，根据功能可以分为分类系统和预后/比较系统两类。常见创伤严重度评估方法简介名称缩写基本评估内容格拉斯哥意识障碍评分GCS睁眼、言语、运动创伤评分TS呼吸次数、幅度、毛细血管充盈、收缩压、GCS修订创伤评分RTS呼吸次数、收缩压、GCS创伤指数TI肉眼观察体征记分CRAMS评分CRAMS循环、呼吸、腹部、运动

4、、言语简明创伤评分（定级法）AIS全身分九区，每处损伤分六级，创伤严重度评分ISS在AIS的基础上进行格拉斯哥意识障碍评分（GlasgowComaScaleGCS）睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6吩咐睁眼3回答错误4刺痛能定位5刺痛睁眼2乱说乱动3刺痛能躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛肢体曲3不能言语1刺痛肢体伸2不能运动1格拉斯哥意识障碍评分（GlasgowComaScaleGCS）对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分以总分表示意识状态的级别最高15分，最低3分；分数越低表

5、示意识障碍越严重其临床应用价值为8分以下为昏迷，小于4分预后不良，大于8分预后良好创伤评分（TraumaScoreTS）主要用于院前评分、现场分类特点：敏感性低而特异性高，造成明显的类选不足，遗漏严重创伤伤员总分为1～16，分值愈低，伤情愈重，12分以下为重伤。创伤评分（TraumaScoreTS）呼吸（次/人分）呼吸幅度收缩压（kPa）毛细血管充盈GCS总分等级积分等级积分等级积分等级积分等级积分10~244正常1>124正常214~15525~353浅或困难09~123迟缓111~134>3527~92无08~103

6、<101<715~7200003~41修订创伤评分（RevisedTraumaScoreRTS）1989年提出，进一步改进和简化了TS检测指标，增加了GCS的权重。总分为0～12，分值愈低，伤情愈重。达以下任何一项视为重病人：GCS＜13、收缩压＜12kPa、呼吸次数＜10或＞29次/分。修订创伤评分（RevisedTraumaScoreRTS）GSC收缩压呼吸次数记录13~15>1210~2949~129.5~12>2936~87~9.56~924~50.133~71~513000创伤指数（TraumaIndexT

7、I）常用于院前事故现场伤情分类依据大体解剖，根据肉眼观察体征记分其临床应用价值为区分危重和普通伤员，以便合理分流，判断预后。9分以下为轻伤，只需普通急诊治疗；10～16分为中度伤，需住院治疗；17分以上为危重伤，要考虑多脏器损伤；17～20分的伤员死亡率较低；21分以上死亡率剧增。创伤指数（TraumaIndexTI）项目记分1356受伤部位四肢背部胸部头和颈、腹部损伤类型撕裂伤挫伤刺伤钝性伤、子弹伤循环状态外出血BP:8~13kPaP:100~140次/分BP:<8kPaP>140次/分BP测不到P<50次/分呼吸情况

8、胸痛呼吸困难发绀无呼吸意识嗜睡恍惚浅昏迷深昏迷CRAMS评分（CirculationRespirationAbdomenMotorSpeech）CRAMS法C：Circulation；循环R：Respiration；呼吸A：Abdomen；腹部（包括胸部）M：Motor；运动S：Speech；言语总分为0～10，分