穿刺和外科换药操作标准

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1、胸腔穿刺术操作评分标准项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.衣帽整齐，佩戴胸卡2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带4.规范洗手5.穿刺体位：患者取骑跨坐位，双臂平置椅背45533一项不符合要求扣2分少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）未做不得分操作流程质量标准60分（举手示意计时开始）1.暴露患者背部，叩诊确认并标记穿刺部位（通常在第8、9肋间腋后线与肩胛线之间）2.消毒穿刺部位：范围≥15cm，（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）3.取胸穿包

2、，确认灭菌标识及有效期，打开穿刺包外层4.戴无菌手套5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡达标准色，铺洞巾6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器9.穿刺结束，拔出穿刺针10.消毒穿刺点，局部按压3分钟11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定（举手示意操作结束，停止计时）555555510555未叩诊或未标记扣2分范围之外扣2分一项不符合要求扣2分

3、一项未做扣1分一处不合要求扣3分一项未做扣2分未核对扣2分，缺少一项扣2分一项未做扣2分一项不合要求扣3分未注意密闭扣5分一项未做扣2分一项未做扣2分终末质量标准20分1.符合无菌技术操作原则2.操作熟练，手法正确3.帮助患者整理衣物，交待注意事项4.报告抽液量、外观和送检项目5.整理用物（归位、处理规范）规定时间8分钟完成（提前完成不加分）55334做不到一次扣25分一项不符合扣2分未做不得分未做不得分未做不得分每超过10秒钟扣1分总分100外科换药操作评分标准项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.仪表端庄，衣帽

4、整齐，佩戴胸卡2、规范洗手，戴口罩3.备齐用物：无菌换药包、敷料、棉球、持物缸、持物钳或镊子、胶布、无菌生理盐水、碘伏消毒液4.物品摆放合理，便于操作5.检查换药包是否合格口述：（灭菌指示胶带上的品名、灭菌日期、有效期等，有无湿包和破损）25535一项不符合要求扣1分未做不得分，欠规范酌情扣分少一样扣1分（包括物品摆放有序）摆放混乱不得分缺一项扣1分操作流程质量标准60分（举手示意计时开始）1.暴露换药部位，评估伤口（按10cm长污染伤口操作）2.打开换药包外层，戴无菌手套3.打开换药包内层，查看包内灭菌指示卡变色是否达到标准色，夹取

5、换药用品4.揭去外层敷料，用无菌镊子取下内层敷料，放入弯盘内；若内层敷料与创面粘连较紧，用无菌生理盐水浸湿后再揭开5.观察伤口情况，按污染伤口由外向内用碘伏消毒液棉球消毒伤口周围皮肤2遍（范围≥15cm）6.用无菌生理盐水棉球清洁伤口，亦可用3%双氧水清洁伤口7.用无菌纱布覆盖伤口，胶布固定8.协助患者整理衣物及床位9.正确处理医疗废物、利器等10.操作完毕去除手套（举手示意操作结束，停止计时）3125101057233一项不符合要求扣1分未打开换药包外层、带无菌手套一项不符合要求各扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不

6、正确扣3分一项不正确扣2分固定不牢固扣2分终末质量标准20分1.操作熟练，手法正确，符合无菌技术操作原则2.换药程序正确3.保持双手持镊，左手镊子相对无菌，右手镊子接触伤口（接触伤口的镊子不得接触敷料）4.保护患者隐私，体现人文关怀；动作轻柔、细致、敏捷5.物品归位、处理规范规定时间8分钟完成（提前完成不加分）55622一次不符合扣5分一次不符合扣2分一次不符合扣3分一项未做到扣1分做不到不得分每超过10秒钟扣1分总分100毫针法操作评分标准项目总分（100分）要求应得分扣分得分说明素质要求（5分）仪表大方、举止端庄、态度和蔼衣帽整齐

7、，洗手，戴口罩5操作前准备（25分）评估主要临床表现、既往史、取穴部位的皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况等9物品治疗盘、毫针盒、皮肤消毒液、棉签、棉球、镊子、弯盘、必要时可备毛毯、屏风10患者核对，解释；取合理体位；保护隐私6操作过程（35分）定穴遵医嘱选择穴位4消毒消毒局部（穴位）皮肤，操作者手指4进针根据针刺部位，选择进针方法，正确进针13行针产生酸、麻、胀、重向远端扩散，即“得气”；留针10~20分钟8观察询问患者有无不适感2起针一手捻动针柄，另一手拇（食）指按压针孔周围皮肤，将针退至皮下，迅速拔出。用干棉球轻压针孔片刻，防

8、出血。检查针数，防遗漏4操作后（15分）整理整理床单位，协助衣着，舒适卧位，清理物品5评价取穴准确及操作熟练程度、行针时和起针后体位是否合理、患者的感受及目标达到程度8记录详细记录治疗后的客观情况，并签名2技能熟练（5分