临床医学9_妊娠合并病毒性肝炎课件

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1、妊娠合并病毒性肝炎内蒙古医学院第一附属医院妇产科病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病。病原主要包括甲型、乙型、丙型和戊型。目前，病毒性肝炎广泛流行，妊娠期间尤易感染。妊娠对肝炎的影响妊娠期间肝脏负担加重，容易感染病毒性肝炎，或促使原来存在的肝病恶化。孕期需要的营养物质增加。妊娠和分娩的负担。孕期内分泌改变。病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响：早期加重妊娠反应；晚期易并发妊高征、DIC、产后出血且孕妇死亡率高。提高对胎儿的影响：妊娠早期病毒性肝炎时，胎儿畸形发生率提高，主要是染色体畸变引起。妊娠晚期患病时，早产的发生及围产儿死亡率。妊娠合并甲性肝炎HAV是

2、一种属于微小RNA病毒的肠病毒，主要经粪口途径传播。孕妇患甲肝的高危因素有居住、出差、旅游于不发达地区或者是与甲肝患者密切接触史。临床上，甲肝是一种自限性疾病，甲肝症状通常不典型，如乏力、发热和厌食等，大约10天后，孕妇可发现肝脾肿大、转氨酶升高，可出现黄疸。妊娠本身不影响甲肝的病程和预后，甲肝也很少对妊娠造成不良影响。但目前建议孕妇如在孕晚期或产后有甲肝表现，婴儿在出生2周内应预防性注射免疫球蛋白。急性甲肝病毒感染的特异性血清学指标为HAV-IGM，目前尚缺乏抗甲肝病毒的有效药物，预防上有主动免疫及被动免疫。妊娠合并丙型肝炎HCV是一种RNA病毒，约一

3、半以上通过输血制品或静脉用药所致。妊娠并不会增加丙型肝炎的发病率，但它似乎可垂直从母亲传播至胎儿。血清HCV阳性的孕妇所产之婴儿，约有10%HCVRNA阳性。新生儿感染HCV原因不明。HCV感染的孕妇的新生儿注射免疫球蛋白这一措施并未得到有效的证实。HBSAG阳性的慢性HBV携带者，80%-90%可能在妊娠期及分娩期将HBV传播给胎儿及新生儿。HBSAG常于症状出现前四周即出现并维持1-6周。孕期急性乙肝的治疗主要是加强营养支持，勿应用在肝脏代谢的药物。家人及性伴侣应注射乙肝免疫球蛋白，并在确定为HBSAG阴性后接种乙肝疫苗。当母亲患有急性或慢性乙型肝炎

4、时，胎儿出生后应立即给予预防性的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。妊娠合并戊型肝炎戊型肝炎通常是在发展中国家流行的一种疾病，可能是通过粪-口传播。它是唯一的一种在妊娠期发病率增加、程度加重的肝炎，妊娠期患戊型肝炎的死亡率是15-20%。尚无证据表明免疫球蛋白是有效的，但仍可以给予免疫球蛋白治疗。妊娠合并病毒性肝炎的产科处理妊娠期：早期妊娠合并乙型肝炎时应行人工流产，甲肝也以行人工流产为妥。中晚期妊娠不主张终止妊娠，因手术、麻醉均可增加肝脏负担。但在各种治疗无效，病情进展时亦考虑终止妊娠。分娩期：普通型肝炎孕妇根据是否有产科指征决定是否剖宫产；重型肝炎在短期内行保

5、肝治疗及纠正凝血后及时性剖宫产；胎儿小，宫颈条件好或宫口已开大、估计短时能分娩者可以经阴道分娩，分娩时积极做好输血准备，防止产道撕裂及胎盘残留。产褥期：产褥感染可使肝炎病情迅速恶化，故产时应用对肝脏无害的抗生素。产褥期严密观察病情及肝功能变化，给予相应治疗以防变为慢性。产妇不应哺乳，以防母婴感染。我劝一个草率结婚的朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，大家一致认为她的行为很理性。同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生，但是谷歌选择了草率“离婚”。饮鸩止渴由于急于抑制苹果i

6、phone手机翻天覆地的产业冲击，谷歌采取急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过VerizonWireless、AT&T和SprintNextel三大运营商经销后，谷歌Android手机在美国市场上的销售量已经超过iPhone。另一家市场研究公司iSuppli甚至认为，全球范围内使用Android操作系统的手机数量将在2012年超过苹果iPhone。表面繁华的背后，是Android生态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。用户对谷歌手机的态度从开始的好奇、后来的犹豫，变成强

7、烈的批评。“大多Android手机程序都是垃圾，乱七八糟的”，一位手机发烧友迅速投奔了iphone的阵营：“同样的植物人大战僵尸游戏，在谷歌手机和iphone手机上的体验简直没法比”混乱，还是混乱。一切一切的乱象，折射出谷歌已经失去对Android生态系统的控制。这一切的根源，我的判断是开放策略初期过于宽松，导致失去控制权。混乱的生态系统表现在用户手机上，就是应用程序的混乱和粗燥。一错再错为此，谷歌开始采取对策。最近，有国内厂商称新的Android3.0开始关闭应用程序的API(应用程序编程接口)，统一Android界面。这意味着，谷歌将放弃

8、其初始开放策略，开始封闭管理。粗看之下，谷歌认识到自己的错误。既然是过度开放