临床技能操作项目

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1、临床技能操作项目第1项---------------------------------------------------------------------------胸腔穿刺术第2项---------------------------------------------------------------------------腹腔穿刺术第3项---------------------------------------------------------------------------骨髓穿刺术

2、第4项---------------------------------------------------------------------------腰椎穿刺术第1项：胸腔穿刺术1.说出胸腔穿刺术的适应症：常用于检查胸腔积液的性质；抽液减压；穿刺给药。2.说出胸腔穿刺术的禁忌症：出凝血机制障碍，有出血倾向者；对麻醉剂过敏者；剧烈咳嗽或严重肺部疾病等不能配合者；胸膜粘连者；病情垂危者；严重肺结核及肺气肿者。3.操作方法：操作前准备：与病人交流，告知操作目的、过程并签署同意书物诊复查：血压、脉搏测量，胸部检

3、查（穿刺点确认）X光片、B超检查定位报告穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药操作过程中及术后均应注意病人反应并及时给予相应处理1)体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。2)穿刺点：穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。3)洗手，戴无菌手套4)消毒、铺巾：检查穿刺包消毒使用期，请助

4、手打开消毒穿刺包，检查消毒指示剂常规消毒皮肤（消毒钳持拿消毒顺序和范围），覆盖消毒洞巾。1．消毒钳（镊）持拿应为握笔式，两把消毒钳（镊）交替传递棉球，消毒钳（镊）尖端不应超过持钳手指的水平；2．消毒顺序和范围：沿穿刺点同心圆消毒，由中心往外，消毒直径范围15-20cm以上，3％～4％碘酊消毒两遍；3．待碘酊干后，用75%酒精脱碘；4．铺巾应一次性完成，中间开孔对准穿刺部位；1．消毒棉球及消毒器具不能放回穿刺包，避免铺巾的手指触碰到有菌部；5）局麻：核对麻药，用2℅的利多卡因3-5ml，在下一肋骨上缘的穿刺点打

5、一皮丘后，从皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，边进针边回抽是否有血液，如有血液则停止注射，并更改进针位置和方向；6）穿刺抽液：1、穿刺针选择：根据病人的胸壁厚度及胸液可能粘稠度选择，成人多选择粗长针头（14号针头）；2、穿刺针通畅：穿刺前用大针筒检查穿刺针的通畅程度；3、穿刺方向：左手食指与中指固定穿刺部位皮肤，止血钳夹住穿刺针后方的橡皮管，右手持穿刺针（及止血钳），垂直胸壁进针（在后胸部穿刺，还应注意沿下一肋骨上缘进针）；4、进入胸腔后接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取

6、下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。5、抽液结束后，左手拿无菌纱布置于针孔处，右手拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫数分钟，用胶布固定后嘱患者静卧，并进行物诊复查和血压、脉搏的测量，密切注意病人病情变化。备注：1）抗凝剂使用：蛋白量高的胸腔积液或血性胸腔积液，应在注射器内加1ml肝素液，防止胸液凝固阻塞注射器；2）抽液量：一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液50～100ml，减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。必要时根据临床情况调整抽液量。3）抽液标本及时按要求送检。第2项：腹腔穿刺

7、术1.说出腹腔穿刺术的适应症：常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因；腹腔内给药；大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，穿刺放液减轻症状。2.说出腹腔穿刺术的禁忌症：出凝血机制障碍，有出血倾向者；有肝性脑病先兆、严重肠胀气、包虫病、卵巢囊肿及妊娠者；结核性腹膜炎等制腹腔广泛粘连者。1.操作方法：操作前准备：与病人交流，告知操作目的、过程并签署同意书物诊复查：血压、脉搏测量，腹部检查（移动性浊音，穿刺点确认），测量腹围（穿刺放液前）术前须排尿以防损伤膀胱B超检查定位报告穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药操作过程中及术后均

8、应注意病人反应并及时给予相应处理1)体位：嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半坐位、平卧位或侧卧位。2)选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下