妇科常用激素系列介绍（2）---雌孕激素的临床运用 妇科常用激素系列之优思明

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1、妇科常用激素系列介绍（2）-----雌孕激素的临床运用上海中医药大学附属曙光医院1口服雌孕激素药物的发展2口服避孕药的发展性激素与女人性激素与避孕关于口服避孕药口服避孕药的安全性口服避孕药的发展方向与前景3什么是女性激素？女性激素，就是促进女性生殖器官的成熟和第二性征发育并维持其正常功能的一类激素主要由卵巢分泌包括雌激素、孕激素和少量雄激素子宫底子宫颈子宫体卵巢女性生殖系统解剖图4女性激素的代谢在肝脏代谢代谢为硫酸盐或葡萄糖醛酸盐等结合形式经肾脏排除5雌激素的生理作用对代谢的作用(1)骨代谢：刺激成

2、骨细胞的活动，抑制破骨细胞的活动，加速骨的生长，促进钙盐沉积，并能促进骨骺软骨的愈合(2)促进肝脏合成HDL，抑制LDL合成，减少胆固醇在动脉管壁的沉积，有利于预防冠状动脉粥样硬化(3)水盐代谢：使体液向组织间隙转移，由于血容量减少而引起醛固酮分泌，促进肾小管对水和钠的重吸收，从而导致水、钠潴留6孕激素是什么？孕激素主要作用于子宫内膜和子宫肌，适应孕卵着床和维持妊娠由于孕酮受体含量受雌激素调节，因此孕酮的绝大部分作用都必须在雌激素作用的基础上才能发挥7雌激素的其他作用雌激素对皮肤—更有弹性雌激素与骨

3、骼--促进钙盐沉积8对雌激素存在的误解通常雌激素被认为可引起肥胖，癌症，长斑等等副作用9医生需要用雌激素的两大类情况补充雌激素：为了来月经为了乳房发育为了预防骨质疏松为了保持皮肤弹性应用雌孕激素：为了避孕为了治疗疾病子宫性闭经（宫腔粘连所致）不育：子宫内膜薄影响胚胎着床功能性子宫出血10口服避孕药的发展性激素与女人性激素与避孕关于口服避孕药口服避孕药的安全性口服避孕药的发展方向与前景11女人具备什么条件才能怀孕？12女人需要具备的条件第一条件卵子第二条件第三条件子宫与子宫内膜输卵管第四条件宫颈13

4、牛郎与织女－相会何其易？何其难排卵抑制内膜改变宫颈粘液改变卵管功能改变复方口服避孕药复方口服避孕药、绝育复方口服避孕药、避孕套复方口服避孕药、紧急避孕药、宫内节育器14复方口服避孕药避孕机理子宫颈黏液变稠，阻碍精子穿透受精抑制排卵（垂体）改变子宫内膜形态，使得受精卵不易着床改变输卵管蠕动状态，影响同步性下丘脑-垂体-卵巢轴(GnRH-FSH+LH-卵泡法语、生长、成熟、排卵）孕激素雌激素宫颈粘液(生物屏障）子宫内膜（影响内膜，干扰受精卵着床、发育）输卵管（干扰受精卵着床）15常规避孕方法比较避孕方

5、式比尔指数安全期法14~47体外射精法10~38避孕套7~14宫内节育器0.9~3.6复方口服避孕药0.03~0.1比尔指数是指每百名女性使用该方法一年，避孕失败的例数。比尔指数越小，则说明此种避孕方法效果越好。如采用安全期法的比尔指数为3，即指在100名女性采取安全性法避孕一年，将会有14~47例女性怀孕。如上表所示：复方口服避孕药的避孕失败率最低。16口服避孕药的发展性激素与女人性激素与避孕关于口服避孕药口服避孕药的安全性口服避孕药的发展方向与前景17复方口服避孕药避孕机理子宫颈黏液变稠，阻碍精

6、子穿透受精抑制排卵（垂体）改变子宫内膜形态，使得受精卵不易着床改变输卵管蠕动状态，影响同步性下丘脑-垂体-卵巢轴(GnRH-FSH+LH-卵泡法语、生长、成熟、排卵）孕激素雌激素宫颈粘液(生物屏障）子宫内膜（影响内膜，干扰受精卵着床、发育）输卵管（干扰受精卵着床）18第一种口服避孕药1960年6月，第一个复方口服避孕药经美国食品与药物管理局(FDA)批准在美国上市,其商品名为Enovid-10,含异炔诺酮9.85mg,炔雌醇甲醚150μg。由于其避孕效果近100%,很快在世界范围得到普遍采用。196

7、1年，德国先灵公司在澳大利亚和德国推出了Anovlar，是欧洲市场上第一个口服避孕药。Enovid-10Anovlar翁梨驹,吴尚纯.实用妇产科杂志.2001;17(6):315-316.19发达国家各种避孕方式所占比例UnitedNationsDepartmentofEconomicandSocialAffairsPopulationDivision:WorldcontraceptiveUse200320中国OC的使用现状我国已婚育龄人群口服避孕药现用率，既低于全球发达地区，也低于其他发展中国家和

8、地区刘云嵘，中国计划生育学杂志.2004;8:454-6中国1.83%04812162017.3%5.9%OC现用率(%)全球发达国家全球发展中国家21目前OC的使用状况绝育术19.0%04812162013.0%8.0%全球妇女比例(%)宫内节育器口服避孕药据估计，目前口服避孕药列全球所有已婚妇女目前使用的计划生育方法第三位。这些百分数很大程度上受到世界上两个人口大国，中国和印度的影响，这两个国家服用口服避孕药的妇女人数的比例很少许侠.中国计划生育学杂志.2001;