内科学炎症性肠炎课件

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1、炎症性肠病（Inflammatoryboweldisease，IBD）温州医科大学附属第二医院消化内科曹曙光路漫漫其修远兮！EpidemiologyofIBD炎症性肠病概念：多病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终生复发倾向；主要包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)和克罗恩病(Crohn’sdisease，CD)IBD的发病机制环境因素遗传易感人群肠道菌丛参与肠道天然免疫和活动性免疫黏膜屏障损伤UC和CD发病机制的不同特征溃疡性结肠炎病理多自直肠开始，逆行向近端发展，可累及全结肠甚至近端回肠。病变

2、呈连续性弥漫性分布，主要限于大肠黏膜及粘膜下层,很少深入肌层，所以少见结肠穿孔、瘘管或是周围脓肿。少数重症患者病变累及结肠壁全层，可发生中毒性巨结肠；病程>20年，结肠癌风险较正常人增高10-15倍。临床表现一、消化系统表现1、腹泻及粘液脓血便2、腹痛3、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐体征：腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等，应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症二、全身反应1、发热：高热多提示严重感染、并发症及病情急性进展2、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水及电解质平衡紊乱三、肠外表现1、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄

3、膜炎、口腔复发性溃疡2、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病临床表现临床分型病程程度范围病情分期临床分型临床类型初发型慢性复发型慢性持续型急性型临床严重程度病变范围直肠炎左半结肠炎（结肠脾曲以远）全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠）病情分期活动期缓解期并发症(一)中毒性巨结肠：病变范围广泛而严重，累及肌层和肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠扩张，一般以横结肠最为严重。临床表现：病情急剧恶化、毒血症明显，有脱水与电解质紊乱，出现肠型、腹部压痛，肠鸣

4、音消失。血白细胞显著升高，X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋消失。易引起急性肠穿孔，预后差。诱因：低钾、钡剂灌肠、抗胆碱能药物或阿片类制剂、肠镜检查前的肠道准备(泻剂)并发症直肠结肠癌变其他并发症：结肠大出血、肠穿孔、肠梗阻