（课件） 口腔溃疡

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1、第四章口腔粘膜溃疡类疾病第一节复发性阿弗他溃疡第二节白塞病第一节复发性阿弗他溃疡(recurrentaphthousulcer,RAU)患病率：高达20%左右，是最常见的口腔粘膜病特点：灼痛呈周期性复发自限性孤立圆形或椭圆形的浅表性溃疡分类：根据溃疡大小、深度及数目不同轻型阿弗他溃疡重型阿弗他溃疡疱疹样溃疡【病因】复杂，存在明显的个体差异多种因素综合作用１．免疫因素（1）细胞免疫异常：Ｔ淋巴细胞介导的免疫应答反应（2）体液免疫异常和自身免疫：２.遗传因素３．系统性疾病因素各种消化道疾病或功能紊乱、糖尿病、月经紊乱４

2、.感染因素值得探讨：Ｌ型链球菌、幽螺杆菌、腺病毒单纯疱疹病毒5．环境因素：心理、生活工作环境和社会环境等社会一心理一生物医学模式该病与紧张刺激一心理一社会因素密切相关食品添加剂、缺乏锌、铁、硒等元素，或维生素Ｂ；叶酸等摄入不足，均有关６.其他因素：体内氧自由基的产生和清除失调、血栓素和前列腺素、微循环、血粘度增高、血沉降低、红细胞压积百分比增高等变化运用中医辨证分型结合微循环检测发现：患者有气虚型、血瘀型、血热型等不同的改变，均属微循环障碍范畴分别用补气、活血、清热等不同中药后，症状随微循环状况好转而减轻证实：微循

3、环障碍与ＲＡＵ有关［临床表现］RAU分为轻型、重型和疱疹样溃疡１.轻型：最常见，好发于角化程度较差的区域--唇颊舌２-４mm，圆、界清、孤立特征：“红、黄、凹、痛”复发有规律性分为发作期、愈合期和间歇期前驱期：局部不适，灼痛感；1天后白或红丘疹溃疡期：约2-3天后进入愈合期：经4-5天后红晕消失，溃疡愈合、无瘢痕间歇期：持续1-2周，具有不治而愈的自限性（彩图11）2．重型阿弗他溃疡：---复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮溃疡：大而深，10-30mm，深及粘膜下层直至肌层周边：红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰但

4、发作期可长达月余至数月，自限性痛重瘢痕（彩图12）3.疱疹样阿弗他溃疡：溃疡：小而多，直径小于2mm、达数十个之多分布：散在分布于粘膜任何部位，似“满天星”融合：相近溃疡可融合成片，粘膜充血发红全身不适[诊断]根据复发性自限性病史规律和临床体征，即可诊断依据溃疡特征（多少、大小、深浅等）可分型但对大而深且长期不愈的溃疡应警惕癌肿的可能，需活检确诊［鉴别诊断］癌性溃疡结核性溃疡创伤性溃疡坏死性涎腺化生［治疗］目的：延长间歇期，缩短发作期，缓解病情１局部治疗：消炎、止痛、防感染、促愈合(1)消炎类药物：①膜剂：具有吸附

5、作用的难溶性薄膜保护溃疡，能维持４－５小时②软膏或凝胶：去炎松软膏等涂于溃疡面③含漱剂呋喃西林液四环素液金霉素液等④含片：西地碘片：广谱杀菌、收敛作用溶菌酶片：抗菌抗病毒和消肿止血③散剂：皮质散、锡类散、珠黄散、青黛散冰硼散、养阴生肌散、西瓜霜等⑤超声雾化剂：庆大霉素、地塞米松、利多卡因（２）止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液（３）腐蚀性药物：腐蚀的药液烧灼溃疡使蛋白凝固成假膜（10%硝酸银、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化锌）促愈合（4）局部封闭：对经久不愈或疼痛明显的溃疡，止痛促愈如重型ＲＡＵ，可作粘膜下封

6、闭注射（醋酸泼尼松龙混悬液加等量2%利多卡因）（５）理疗：用激光口内紫外灯照射溃疡，减少渗出促愈合２．全身治疗对因治疗、减少复发、促进愈合(1)肾上腺皮质激素及其他兔疫抑制剂：①肾上腺皮质激素类：有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性减少炎性渗出、抑制组胺释放多种作用不良反应：类似肾上腺皮质功能亢进症、向心性肥胖、闭经、乏力、低血钾血压升高、血糖升高、骨质疏松胃肠道反应、失眠、血栓注意：长期使用后停药要逐步减量，不可骤停细胞毒类药物：（2）免疫增强剂主动免疫制剂：有激发免疫应答的作用转移因子注射液、左旋咪唑、胸腺素被动

7、免疫制剂：胎盘球蛋白、丙种球蛋白、胎盘脂多糖（3）中医药（成药）昆明山海棠：抗炎、抑制增生、抑制毛细血管通透性副作用：血象改变、似激素样副作用辨证施治第二节白塞病（Behcet’sdisease，BD）又称贝赫切特综合征，口一眼一生殖器三联征。定义：同时或先后发生的口腔粘膜溃疡及眼、生殖器、皮肤病损是该病的主要临床特征以口腔溃疡为最基本的病损，发生率达100%关节以及心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统的病变，虽发生概率较小，但后果严重可危及生命20-40岁男性多见【病因】不明，但有关研究表明，免疫、遗传、纤溶系

8、统、微循环系统障碍病毒、细菌、梅毒螺旋体等感染微量元素缺乏等可能与本病有关１．免疫因素外胚叶组织的共同抗原引发自身免疫反应造成血管炎症、栓塞、坏死和出血２．遗传因素３．感染因素某些病毒、链球菌及结核菌能产生共同抗原---热休克蛋白与BD发病有关能激活Ｔ淋巴细胞产生炎性细胞素经迟发型变态反应、巨噬细胞、中性粒细胞激活和（或）积聚，导致组织损伤４．其他因素循环障