辩证八纲气血津液中医学基础

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1、第九章辩证第一节八纲辨证八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲辨证：运用八纲分析综合四诊所获的病情资料，以辨别病位深浅——表里病理性质——寒热邪正盛衰——虚实病证类别——阴阳各种辨证的总纲领，最基本的辨证方法。辨别归类，执简驭繁。一、表里辨证：（一）何谓表里：表—皮毛，肌腠，经络里—脏腑、骨髓、气血阴阳表里具有相对性（二）何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。（三）表里辨证的意义：1、辨别病位外内浅深表证—病较轻浅里证—病较深重2、辨别病势的进退外感病病邪由表入里——病渐深重，为势进;病邪由里出表——病势减轻，为势退。（四）表证：1、定义：六淫疫毒等邪气侵入机体抗邪皮毛正气口鼻

2、(卫气)——表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。2、临床表现：（1）主要表现：恶寒（恶风）发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热）头身疼痛，苔薄白，脉浮（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。3、病机要点：外邪客于皮毛肌腠卫气受遏，不得宣发——恶寒卫气郁而化热正气奋起抗邪邪阻经络，气血不行——头身疼痛正气抗邪，脉气鼓动于外——脉浮气内通于肺，肺失宣发肺气上逆—咳嗽肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。病未入里——苔薄白发热（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查。（2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显。（3）病位在表，主要侵及皮毛，

3、肌腠、经络，但可累及相应脏腑。（4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传（5）皮毛的病变并非全是表证，如疔疮疖肿。半表半里证里证4、表证特点：（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。（2）风热犯表证（表热证，风热表证）：发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。（3）风湿遏表证（风湿表证）：恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。（4）燥邪犯表证（外燥证）：恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、少痰（粘）、苔干、脉浮。（5）暑湿袭表证：恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，脉体困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。（6）风袭表疏

4、证（太阳中风证、表虚证）：发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。5、常见证型：（五）里证：1．定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。2．成因：（1）外邪袭表，表证不解，病邪传里。（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位——“直中”。（3）情志内伤、饮食劳倦→损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精等受病。3．里证特点：（1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。（2）凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，均属里证范围。（3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。轻浅——在脏、在上、在气深重——在腑、在下、在血（4）基本证候特点，无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表

5、现。（5）起病可急可缓，一般病情相对于表证较重，病程较长。（6）治法复杂，不如表证易取效。4、里证证型：见脏腑辨证（六）半表半里证:(少阳病证)1．定义：指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。2．临床表现：寒热往来,胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。口苦咽干,目眩,脉弦。（七）表里证鉴别要点表证里证半表半里证寒热恶寒发热同时并见但寒不热，但热不寒寒热往来常见症状头身疼痛，鼻塞喷嚏，内腑证候不明显内脏证候为主胸胁苦满舌象舌象变化不明显舌象多有变化舌象变化不明显（或有变化）其他起病急，病情较轻，病程短起病可急可缓，病情较重，病程较长起

6、病急，病程较短二、寒热辨证：（一）何谓寒热寒——病理性质具有“阴”的属性特征热——病理性质具有“阳”的属性特征“寒热者，阴阳之化也。”（张景岳）（二）何谓寒热辨证辨别疾病性质的纲领。（三）寒热辨证的意义1．分析病邪属阴属阳，2．分析机体阴阳盛衰，3．为“热者寒之”、“寒者热之”的治法提供依据。（四）寒证1．定义：感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候，称为寒证。2．成因：实寒证感受寒邪过服生冷寒凉表寒证里实寒证阴盛则寒起病急骤、体质壮实内伤久病——病程长，体质虚弱虚寒证(阴虚证)阳气耗伤，阳虚则寒产热不足——里虚寒证阴寒内生3．临床表现：各类寒证的常见症状：恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，

7、肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟。4．病机要点：寒为阴邪实——阻遏阳气虚——温煦无能形体失于温煦——恶寒畏冷，肢冷，蜷卧，冷痛，舌淡。寒性凝滞，主痛主收引气血凝滞→不通则痛经脉不通头身脘腹肢节冷痛,筋脉拘挛作痛，屈伸不利，冷厥不仁，脉紧或迟，舌青。机体温运温化功能减退——分泌物、排泄物清稀淡冷，苔白润。寒不消水，津液不伤——口不渴。寒得温则行——喜暖。5．寒证证型：（1）表寒证（寒邪侵袭肤表）（2）里实寒证：畏寒