北京粘膜病学习班

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1、首都医科大学附属北京口腔医院孙正口腔粘膜斑纹类疾病的诊断和鉴别诊断白色角化病长期受明显的机械或化学性刺激而引起临床表现:灰白、浅白或乳白色的边界不清的斑块或斑片，不高出于或微高于粘膜表面，平滑、柔软无结节且无自觉症状。诊断和治疗有明显的局部刺激因素，且去除这些刺激1—2周后，白色损害变浅，范围明显缩小，甚至消失。口腔白斑病Oralleukoplakia,OLK口腔粘膜白斑(oralleukoplakia,OLK)是WHO认定的口腔癌前病变。发生在口腔粘膜上，不能被诊断为其他疾病，以白色损害为主的疾病，某些病例可能转化为癌。癌前

2、病变一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态上已有变化的组织。什么是癌前病变？白斑和红斑为什么被称为“癌前病变”？WHO的有关定义癌前病变（precancerouslesion）：为形态学上发生了改变的组织，较其明显正常的相应组织更易发生癌。公认的口腔粘膜癌前病变为口腔白斑和红斑。癌前状态（precancerouscondition）：是一种发生癌的危险性明显增高的状态。现公认的癌前状态有：梅毒、缺铁性吞咽困难、口腔粘膜下纤维化、盘状红斑狼疮、着色性干皮病等。此外，有些比较广泛的疾病如扁平苔藓等，使粘膜对致癌因子更敏感而诱发口腔

3、癌。这些病变在组织学上常见的共同特征为上皮萎缩。病因：吸烟：?%槟榔：?%白念：?%其他：微量元素、微循环、遗传素质、VitA病理白斑可以表现为单纯增生或伴有异常增生。病理学上根据异常增生的程度分为轻、中、重三级，任何程度的异常增生都意味着癌变的潜在性增加。好发部位：颊＞唇＞舌、口角区、前庭沟、腭、牙龈。主观症状：可有粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬，有溃烂时出现自发痛及刺激痛。白斑患者由于主观症状不明显，常常不能主动就医。临床表现：分类：均质型非均质型斑块状皱纸状颗粒状疣状溃疡状糜烂状临床表现㈠均质型白斑(homogeneou

4、sleukoplakia)包括斑块状和皱纹纸状非均质型白斑(nonhomogeneousleukoplakia)1.颗粒型(granularleukoplakia)2.疣状型(verruciformleukoplakia)3.溃疡型(ulcerativeleukoplakia)两段式诊断：临时性诊断－－临床术语“xx损害”肯定性诊断－－2-4周观察＋病理诊断与鉴别：诊断依据：临床表现病理检查脱落细胞甲苯胺蓝染色癌变易感因素：年龄性别部位类型病程刺激因子症状病理背景白斑的发病率各国报道不同，约为3.6％-7％。口腔粘膜白斑是WHO

5、认定的口腔癌前病变，其癌变率为7-15％，非均质型白斑可达15-40％。白斑癌变可经历几年到几十年。与白斑癌变有关的因素⒈白斑的类型中，非均质型更易恶变。⒉白斑的发病部位，常见的危险区有：舌腹、口底、舌侧缘、软腭复合体及口角联合区。⒊年龄越大，得病时间越长，越易恶变。⒋女性恶变率高于男性。⒌与吸烟和念珠菌感染有关。伴有念珠菌感染的白斑更易恶变。确定高危险性口腔白斑一直是国内外学者们研究的热点。大量研究发现随着患者年龄增长、吸烟时间延长及患病时间增加，癌变率增高。在临床分型中疣状型、颗粒型、溃疡型白斑更易癌变。发病部位以舌缘、口底

6、、口角联合区等部位癌变倾向更大。组织病理中有异常增生和伴有白色念珠菌感染的病损癌变的可能性更大。病因恶变出现率危险系数吸烟习惯77.00.93机械刺激45.01.41嗜酒33.02.54梅毒10.04.00流电现象19.06.43白念感染65.04.81无明显原因3.20.76多因素52.01.39防治：局部处理全身治疗药物治疗理疗手术生物治疗西药中草药口腔红斑病Oralerythroplakia,OEK红斑特指口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其它疾病者，其病因不明，组织学上多为上皮异常增生、原位癌

7、或早期浸润癌。其红色是由于病损表面缺乏角质层，上皮层萎缩变薄，深部含有血管扩张的结缔组织乳头更加接近表面所致。不包括局部感染性炎症及其它疾病引起的红色病损。临床表现临床上可分为三种类型：⑴均质型红斑(homogeneousEK)⑵间杂型红斑(speckledEK)⑶颗粒型红斑(granularEK)诊断和治疗1.消除所有可能的创伤及感染因素2.红色病损仍持续存在时间超过两周，应进行活检,一旦确诊为红斑，应立即做根治性手术，并定期随访。口腔扁平苔藓Orallichenplanus,OLP扁平苔藓是一种原因不明的、以丘疹损害为特点的

8、慢性、非感染性疾病。病损可同时或分别发生在皮肤和粘膜。口腔扁平苔藓一般认为属癌前状态。病因与以下因素有关：⒈精神紧张，过度劳累等。⒉全身疾病，如糖尿病，高血压等。⒊免疫功能紊乱。4.幽门螺杆菌感染。临床表现：㈠口腔粘膜病损1.部位：可发生在口腔粘膜任何部位，大多