导尿管相关泌尿系感染预防sop

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1、导尿管相关泌尿系感染预防SOP主讲人：树玉琴严格掌握留置导尿的适应症，减少不必要插导尿管及不必要延长留置时间;导尿的绝对适应症：①解除尿路阻塞；②允许神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿；③泌尿道手术或生殖道手术的病人；④危重病人需要准确记录尿量。如病情评估允许优先选择非侵入操作式导尿，行非侵入引留尿液与植入导尿管序贯治疗方法相结合，必要时插入导尿管：外阴、阴茎套引流法：无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者。体外的集尿系统可能较导尿管置放有较少菌尿的危险性。对于急性动力性梗阻病人，无反指正可用针灸、纠正电解质失衡、减少麻醉后肌松药残留

2、，促进梗阻解除；早期观察护理发现尿少，早期物理热敷下腹、声波刺激排尿；麻醉前排空膀胱；间断插置导尿管法：膀胱排空障碍的患者，避免留置时间长感染机会明显增加；不使用导尿情况：1.病人能够自主排尿；2.仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本；3.对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理；4.急性尿道炎，急性前列腺炎，急性附睾炎，月经期为其禁忌症；留置导尿的宣教：1.对患者、家属、护工进行宣教，内容：(!)饮水的重要性。(2)引流袋的位置不高于膀胱水平，导尿管不能返折、阻塞；以及放尿的方法。(3)保持床单位、衣物、皮肤清洁重要性(4)异常情况

3、的观察，如尿液颜色或混浊度、量的变化，并做好记录。(5)手卫生。2.对医护进行教育培训，规范诊疗过程监控、危险因素管理，全方位进行感染预防控制。3.管理危险因素：如留置时间过长、尿道粘膜损伤出血、未接受系统抗菌药物治疗、女性、高龄、肝肾功能不全、糖尿病、唐皮质激素应用、导尿管装置无菌技术不良、引流袋内细菌滋生；导尿管口附近病原菌滋生、非感染性泌尿道疾患（肾输尿管结石、前列腺肥大）。4.定期分析导尿管相关泌尿系感染发病率，用数据推行重点部位的感染预防制度政策的完善与推行，达到医院全员参与感染控制。严格无菌操作，参照护理部导尿操作常规执行。1.要求只有

4、掌握无菌插管正确技术和导管护理的人员（如医院工作人员、家属或病人）才能操作导管；2.应用无菌技术和无菌器材插管。插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用适的灭菌液清洁尿道周围、使用一次性包装的润滑凝胶；使用引流通畅而外径细的尿管以减少尿道的损伤。留置导尿后要加强保护以预防滑动和牵引尿道。3.维持持续的密闭无菌引流系统①不要分离导尿管和引流管，采集尿液化验标本要从采样口用无菌技术采集；戴无菌手套在采样口先以消毒剂消毒，再以无菌空針抽取。②如果违反了无菌操作、出现了分离或渗漏，应消毒导尿管和引流管连接处后再用无菌技术重新放置集尿系统。采尿标本和更换导尿管

5、频率：1.菌尿症监测：不推荐频繁监测。每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染时及时采集标本作尿常规和细菌培养评估感染发生，指导诊治。尿液标本在室温下放置不能超过2小时，应及时送检微生物检验接种。2.长期放置存留导尿管的病人者，建议每4至6周更换导尿管；当病人有尿路感染征象时，在开始使用抗菌药物治疗之前就先更换导尿管，对降低留置导尿管相关尿路感染的效果较好。哪些做法无循证医学证据，不推荐使用1、膀胱灌洗：除非病人病情需要，否则膀胱灌洗应避免。定期使用生理盐水、抗菌药物或消毒剂膀胱灌洗並不能降低导尿管相关尿路感染的发生；2、全身应用抗菌药物预防导尿管相

6、关泌尿系感染；膀胱功能训练与评估：由患者自己控制，当有尿意时放开尿管，流尽尿液后再夹闭尿管，如此反复以训练膀胱收缩功能，促进及早拔管，可结合原发病治疗恢复情况决定拔管。谢谢！！