非癫痫性惊厥 王学峰课件

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1、非癫痫性惊厥重庆医科大学附属一院神经科王学峰抗癫痫药物选择趋势一非癫痫性惊厥的定义与分类定义：惊厥被认为是一种非自主性或一系列有主动肌参与的收缩。惊厥样癫痫是指发作伴有剧烈的肌肉收缩。根据这个定义，惊厥样癫痫包括全身强直阵挛发作、全身强直性发作、全身肌阵挛及部分发作伴发明显的强直和阵挛运动。非癫痫性惊厥就是指伴有剧烈运动的非癫痫性发作，该发作极容易与惊厥样癫痫相混淆。并且在诊断上也很容易被考虑为惊厥样癫痫。这些患者很多都接受了抗癫痫药物的治疗甚至经历了癫痫的手术治疗。惊厥分类1癫痫2有争议的：药物、酒精中毒3非痫性惊厥（1）热性惊厥（2）子痫（3）低钙性抽搐（4）震荡发作（5）头伤后惊厥（6）

2、电休克（7）肿瘤（8）惊厥性晕厥（9）过度换气综合征（10）假性发作等二常见的非痫性惊厥（一）晕厥性惊厥1定义：晕厥(Syncope)是指由多种原因所导致的，一过性脑血流灌注不足引起的，以短暂性意识丧失、姿势性失张力为特征的一种综合征。其发病迅速，可完全自行恢复。晕厥伴有强直或阵挛运动就可诊断为“惊厥性晕厥”。最近的研究发现在晕厥中肌强直或肌阵挛运动都很常见。有人研究了42名晕厥患者，其中38位完全性晕厥患者伴肌肉抽搐;83％出现往后跌倒，52％出现双腿伸直。2典型病例患者XXX，男，54岁。10年前开始不明原因地出现突然感到头昏、视物模糊，随后意识丧失、跌倒、四肢强直，持续1-2分钟后自行恢

3、复，事后不能回忆，反复多次发作，症状相似。、到当地医院就诊，行脑电图检查异常，但没有见到典型痫样放电。头颅CT、MRI正常。拟诊癫痫，用妥泰等治疗，发作次数减少，但没有停止。10天前，患者再次发作，被急送医院，在急诊室就诊时，发现心率30-35次/分，静推阿托品后好转，以心脏病收入内科。住院期心内反复检查无心脏病异常，发作间期正常。行颈动脉窦按摩试验阳性，颈动脉窦-脑电图检查阳性，修改诊断：颈动脉高敏综合征。3讨论：颈动脉窦高敏性综合征又称为颈动脉窦性晕厥，由于颈动脉窦反射亢进所致的晕厥。患者中有5％～20％发生惊厥性晕厥。3讨论根据倾斜实验和颈动脉窦按摩等实验结果，一般可将颈动脉窦综合征分为

4、三型：①心率抑制型：明显的窦性心动过缓和/或短暂的窦房传导阻滞，导致收缩压降低，且阿托品阻制和转复；②血管舒张型：动脉性低血压发生于无明显窦性心动过缓时；③混合型：心率减慢和血管舒张共同导致低血压。有假说认为，胸锁乳突肌慢性去神经化可能伴有体位感受信息流的缺失。中枢神经系统得不到肌肉收缩状态的信息，将来自颈动脉窦受体的任何信息都误解为血压的急剧升高，进而反射性地使得心率减慢和/或血压降低[56-57]。诊断试验：按摩颈动脉窦如果出现窦性停搏>3s和/或收缩压下降>50mmHg，可诊断为颈动脉窦过敏；如同时伴有自发性晕厥则为颈动脉窦综合征。其适用于经初步评估原因不明、年龄>40岁的晕厥者。不像G

5、TC发作，这些肌肉抽搐通常具有散在和无节律或散在和肌阵挛的叠加形式。（二）嗜铬细胞瘤----1典型病例患者XXX，男性，43岁。1小时前患者在与家人一起看电视时突然感到头痛、心慌、复视，随之意识丧失，跌倒。家属见其四肢强直，双目疑视，牙关紧咬，呼吸停止，持续1分钟左右，发作自行停止，急送我院急诊。患者以前曾有2次类似发作，发作后不能回忆。查：意识模糊，能回答简单问题、瞳孔等大等圆,对光反射稍迟钝、呼吸22次/分、心律88次/分，节律正常，心脏听诊没有明显异常，血压170/90mmHg,颅神经（一），四肢肌力、肌张力正常。左侧病理征可疑。入院后三大常规检查正常，肝肾功能正常，长程脑电图检查阴性，

6、头颅MRI阴性，胸片正常。入院第二天，患者再次发作，症状相似，同步进行的动态血压监测发现患者发作时血压250/124mmHg,腹部B超提示腹膜后可疑占位性病变，行手术治疗，术后病理检查：嗜铬细胞瘤。修正诊断：嗜铬细胞瘤，高血压脑病。术后随访6个月，没有发作。2讨论（1）嗜铬细胞瘤发生在肾上腺，交感神经节及其它嗜铬组织中。（2）发作性高血压是其常见临床表现之一（3）高血压脑病：3个全脑、3个局灶性症状。2讨论（4）（5）头痛不是癫痫常见的先兆症状，（6）发作后状态持续时间长。（7）还有其它的发作特征。嗜铬细胞瘤与癫痫关系密切39篇文献涉及数百名患者。（三）胰岛素β细胞瘤胰岛素β细胞瘤：国外曾对2

7、14例胰岛素β细胞瘤患者进行调查，发现其中49例被误诊为耐药性癫痫，最近国外又有误诊为耐药性癫痫的报道。O’sullivanSS.InsulinomaPresentingasRefractoryLate-onsetEpilepsy.Epilepsia.2005;46(10):1690-1.DizonAM,NeuroglycopenicandothersymptomsinpatientswithIn