影响低位直肠癌手术保肛相关因素的研究

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1、影响低位直肠癌手术保肛相关因素的研究作者：朱乃标董米连章园张锐利林祖朝王宝枝【摘要】目的分析影响低位直肠癌手术保肛的相关因素。方法将341例低位直肠癌患者按是否施行保肛手术而分为APR组和SP组，对两组病例临床资料及病理资料进行比较分析。结果APR组肿瘤下缘距肛缘距离显著小于SP组，肿瘤周径小于1/2周、1/2～3/4周、大于3/4周及全周四者保肛率依次下降，对于肿瘤周径小于1/2周者，肿瘤主体位于后壁、侧壁及前壁者三者保肛率依次下降，但无明显统计学意义。肿瘤大体分型中，肿块型、溃疡型及浸润型三者保肛率依次下降，肿瘤病理呈高、中、低分化癌者三者保肛率逐渐下降，低位直肠癌D

2、ukesA、B、C、D期四者保肛率呈逐渐下降趋势。青年人、男性、BMI≥23的患者其保肛率显著低于中老年人、女性及BMI＜23的患者。结论肿瘤下缘距齿状线或肛缘的距离是低位直肠癌手术保肛最主要的影响因素，肿瘤周径、肿瘤病理分期、肿瘤主体位置、肿瘤大体分型、肿瘤分化程度及患者的性别及BMI等均可对低位直肠癌手术保肛产生影响。【关键词】低位直肠癌保肛手术影响因素【Abstract】ObjectiveToanalyzetheinfluencingfactorsofsphincterpreservingoperationinlowerrectalcancer.Methods41p

3、atientswithlowerrectalcancerweredividedintotwogroupsaccordingtothemethodsofoperations:theabdominoperinealresection(APR)groupandthesphincterpreserving(SP)group.Theclinicalandpathologicaldata(including:distanceoftumorlowermarginfromanaledge,age,gender,BodyMassIndex,circumferenceofintramural

4、spread,tumorlocation,tumormacropathologicaltype,degreeofdifferentiationandDukesstage）betweenthetwogroupswerecompared.ResultsThedistanceoftumorlowermarginfromanaledgeinAPRgroupwasshorterthaninthatinSPgroup.TheSPratesinpatientswithcircumferenceofintramuralspread).SignificantdifferentSPrates

5、weredetectedindifferenttumormacropathologicaltypes(nodustype,ulcertype,infiltratingtype),andtheywereweregraduallydecreased(P【Keywords】LowerRectalcancerSphincterpreservingOperationInfluencingfactors　直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其主要特点是位置低,即低位直肠癌所占比例高，约占直肠癌的65%～75%。直肠癌的切除术可分为保肛术和非保肛术。所谓保肛术是指不破坏肛门括约肌解剖结构及

6、生理功能的各种直肠癌切除术。低位直肠癌保肛率、保肛术式的选择及影响保肛的相关因素是当前探索的热点之一。作者自XX年7月至XX年4月对低位直肠癌手术患者的临床及病理资料进行分析，探讨影响低位直肠癌手术保肛的相关因素。1临床资料一般资料　　本组341例中男196例，女145例；年龄23～84岁，平均岁。按是否施行保肛手术而分为腹会阴联合根治术(abdominoperinealresection，APR)组和保留肛门括约肌组；术前常规进行直肠指检、结肠镜、结直肠水成像CT或MRI检查，进行术前临床分期；术后对临床资料和病理资料等，根据上述分组进行比较分析。手术方法　　所有手术采

7、取规范的TME术，即直视下锐性解剖直肠系膜周围盆筋膜壁层和脏层之间无血管的界面；切除标本的直肠系膜完整无撕裂，在肉眼及镜下无切缘累及；辨认及保护性功能及膀胱功能所依赖的自主神经。手术方式主要为APR和SP，APR共计施行101例，SP共计施行240例，包括直肠低位或超低位前切除术185例、经腹结肠肛管吻合术43例、Parks术12例。对可疑远端切缘病检阳性的病例在重续肠道之前，将远端切缘标本送冷冻病理切片检查，依据病理结果进一步处理。因Bacon术围术期多种不适及控制排便功能不满意，目前国内外临床上很少采用，而ISR术近期排便