结肠透析技术规范

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1、结肠透析技术规范　　篇一：《结肠透析》　　结肠透析　　透析治疗分为血液透析、腹膜透析、结肠透析三种。结肠透析是通过透析探头将配制不同离子浓度的结肠透析液灌注到结肠腔内，利用结肠粘膜作为半透膜，通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水分和毒素。由于透析液建立了跨结肠黏膜不同离子梯度，使血循环中潴留的有毒代谢产物跨结肠黏膜运动而进人透析液，又将透析液中对人体有用的物质吸收入血。另外，借助结肠各段具有结肠袋的生理构造，还使得透析液可随着肠腔曲折在肠腔内构成许多小的透析池，与结肠黏膜充分接触，提高了肠腔与血液间水及溶质的交换效率。达到排除体内蓄积的代谢废物，纠正电

2、解质平衡紊乱，排除体内过剩的水分等治疗目的。　　我科XX年5月购置全自动微电脑控制的结肠透析机，将结肠透析、高位结肠给药、肠道清洗三种治疗方法有机结合，在肠腔内建立有效的治疗灌洗透析系统，从而实现以一种途径治疗多种疾病的有效工具。半年来接受门诊及住院结肠透析病人达127例，主要以慢性肾衰病人为主,效果满意,患者尿素氮、肌酐均有不同程度下降，纠正酸碱紊乱、电解质紊乱，对尿毒症病人的症状有缓解，也为肾脏恢复正常功能创造了稳定的内环境，同时经过血液调节中枢的反馈，使血管紧张素释放减少，使肾血流量改变，滤过率增加，尿量增多。　　一、结肠透析的原理：　　结肠透

3、析是向肠腔内注入透析液和药物，借助计算机控制可实现对结肠透析液的自动灌注和排泄，并对其温度、流量、压力自动控制和监测，实现了更智能化的操作，提高了操作的方便性、安全性和可靠性。与传统保留灌肠法相比，机器法进行结肠透析治疗时，治疗效果与结肠透析液灌注的深度和面积、透析时间、灌排量、温度、压力等参数密切相关。具有操作简便、无创无痛、无副作用、价廉、有效的特点。　　二、结肠透析的适应症、禁忌症　　适应症：　　1、早中期肾衰竭:尤其是无条件和不适宜做血液透析、腹膜透析的患者。　　2、急性高尿酸血症　　3、急.慢性肝功能失代偿　　4、重型肝炎，肝性脑病合并肝肾

4、综合征者　　5、慢性溃疡性结肠炎　　6、习惯性便秘　　7、各种口服中毒病人　　8、还可用于肠道清洗，肠镜前准备及钡剂灌肠前等肠道的清洁准备。　　9、肠套叠;妇科炎症,尤其是盆腔炎症;前列腺炎;戒毒等。　　禁忌症：　　1、严重心脏病　　2、严重内痔，肛管粘膜炎症.水肿及活动出血患者　　3、结肠、直肠手术后7天内患者　　4、孕妇　　5、重症高血压者　　6、人工肛门　　7、胃肠道穿孔等等急腹症　　三、结肠透析液配制　　结肠透析液的配制是直接影响治疗效果的重要因素之一，因此，结肠透析液的组成成分、离子浓度、pH值、及渗透压是主要的配制指标。目前临床上较普遍使

5、用的结肠透析液基础配方主要包括氯化钠、氯化钾、硫酸镁、乳酸钙、碳酸氢钠、葡萄糖等成分，使用中药透析液开展结肠透析的应用也较为普遍，其配方也很多，但主要是由大黄、蒲公英、牡蛎、活性炭等组成。　　结肠透析透析液配方：　　等渗配方：纯水升+A液升+B液升（316毫渗量/升）　　高渗配方：在等渗配方的基础上每升水加入10克葡萄糖或甘露醇　　(就是55个渗透压)　　在等渗配方的基础上每10升水加入200克葡萄糖或甘露醇　　（就是110个渗透压）　　四、结肠透析的步骤：　　1、心理护理：操作人员应在治疗前耐心细致地向病人讲明结肠透析的目的、过程、效果及要求，帮助

6、病人树立战胜疾病的信心，让病人有一个良好的心理状态密切配合治疗。　　2、签署治疗的知情同意书：治疗前需按规范要求，制订妥善的治疗方案，包括评估潜在的风险和应急预案，并向病人说明禁忌证、可能发生的并发症、操作中可能存在的潜在风险，并签署治疗的知情同意书。　　3、用物准备：结肠透析机、双腔套管式探头、(双腔套管式探头的主要特点是可以同时进行灌注、排废，可实现连续性的灌注透析，不需要憋压，比较安全)。　　4、病人准备：　　⑴治疗当日可有一名家属陪伴，携带卫生纸两包、毛巾一条、盆一只，备内衣裤一套。⑵需中药灌注的病人，按照医生处方炮制好中药汤剂，浓缩至200

7、毫升用容器盛好，透析当日带来备用。　　⑶治疗前病人先排空大小便。　　⑷透析中及透析后可能会出现腹胀，透析中病人需配合：放松自己、深呼吸、腹部按摩可以减轻腹胀，尽量延长药物保留时间，达到理想的透析效果。　　⑸透析结束后适当卧床休息，再入厕排便。　　5、操作步骤：分为肠道清洗、结肠透析、肠道给药三步。　　(1)开机预热，检查并调试器械至正常使用状态。　　(2)设定治疗程序(包括治疗时间、透析液温度、流速、灌注压力、排泄压力等参数)，进入下一步。　　(3)体位：侧俯卧位。即病人左侧卧位，退裤至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，嘱病人将身体向左旋转30°～40°

8、，呈侧俯卧位，臀部垫高20～25cm。　　(4)经肛门指检，确定无禁忌证后，并轻轻扩肛;用石蜡油或凡士林等润