肺炎肺脓肿ppt课件

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1、肺炎和肺脓肿第一节肺炎概述第三节葡萄球菌肺炎第二节肺炎球菌肺炎第四节革兰阴性杆菌肺炎第五节军团菌肺炎第七节肺脓肿第六节肺炎支原体肺炎第一节肺炎概述Pneumonia肺炎（pneumonia）是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物所致，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。发病率及病死率高发的原因1、病原体变迁、耐药菌增加2、医院获得性肺炎发病率增加3、病原学诊断困难4、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加5、人口老龄化、吸烟6、伴有基础疾

2、病和免疫功能低下有关，如COPD、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、应用免疫抑制剂、药瘾、嗜酒、艾滋病、大型手术、器官移植病因、发病机制和病理正常时下呼吸道保持无菌。肺炎的发生取决于两个因素：病原体和宿主。病原体感染途径ＣＡＰ的病原体感染途径有①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延④上呼吸道定植菌的误吸。ＨＡＰ的病原体感染途径有另有①误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）；②人工气道吸入环境中的致病菌。肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。一、按病因分类1.细菌性肺炎80%左右Ｇ（＋）菌——院外感染多见

3、。Ｇ（－）菌——院内感染多见。厌氧菌——肺脓肿、支扩时易并发。2.病毒性肺炎不易诊断。3.非典型病原体所致肺炎4.其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎分类二、按解剖分类1.大叶性（肺泡性）肺炎常指整个肺叶或肺段的浸润实变2.小叶性（支气管性）肺炎细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布3.间质性肺炎以肺间质为主的炎症，肺部体征少。分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎三、患病环境分类1.社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感

4、染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。分类临床表现：症状细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。大多数患者有发热。咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。临床表现：体征早期、轻症患者可无明显体征。重症患者可有呼吸频率加快、鼻翼扇

5、动、发绀。典型者出现肺实变体征：叩诊浊音，触诊语颤增强，听诊支气管呼吸音。可闻及湿啰音。典型肺实变占CAP20%。10%可及胸膜摩擦音。合并症体征肺外体征诊断与鉴别诊断确定肺炎诊断评估严重程度确定病原体诊断与鉴别诊断（一）确定肺炎诊断临床表现结合胸部X线检查初步明确肺炎诊断。鉴别诊断：通过胸部X线检查与上下呼吸道感染相鉴别。其他类似肺炎的疾病及肺结核等以下疾病相鉴别。诊断与鉴别诊断肺结核多有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸等全身中毒症状。X线胸片见病灶多位于肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓

6、慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中找到结核分枝杆菌可确诊。一般抗菌治疗无效。肺结核右上叶大叶性肺炎诊断与鉴别诊断肺癌可有咳嗽、咯血，常无急性感染中毒症状。外周血象不高；痰中找到癌细胞可确诊。阻塞性肺炎的特点有：经抗生素治疗后炎症消退，而肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。诊断与鉴别诊断左上肺中央型肺癌：左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气管旁淋巴结增大。病理证实为腺癌。右下肺中央型肺癌：右下肺肿块，边缘有细小毛刺。肿块内有厚壁空洞。诊断与鉴别诊断急性肺脓肿早期临床表现与肺炎球

7、菌肺炎相似。随着病程进展，咳出大量脓痰。X线显示脓腔及液气平，易与肺炎鉴别。（左图：胸片示右上肺阴影，边缘较稀疏，中间密度较高；右图：局部高千伏摄片，示在第4后肋上缘水平有短液平。）诊断与鉴别诊断肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素。呼吸困难较明显，多有胸痛，可有咯血、晕厥；颈静脉充盈。X线显示区域性肺纹理减少，典型者可见尖端指向肺门的楔型阴影。动脉血气分析常见低氧血症和低碳酸血症。肺动脉造影、MRI等可协助诊断。非感染性肺部浸润如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。评估严

8、重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度肺部炎症的播散全身炎症反应程度重症肺炎的诊断标准重症肺炎的诊断标准为：出现下列征象中的一项或以上者可诊断为重症肺炎需要有创机械通气感染性休克需要血管收缩剂治疗。重症肺炎的诊断标准重症肺炎的诊断次要标准为：①R>30次/分②氧合指数PaO2/FiO2≤250③意识障碍/定向障碍④胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时病变扩大>50%⑤氮质血症（BUN≥7mmol/l）⑥白细胞减少＜4.0×109/l⑦血小板减少＜10.0