中藏医脉诊比较研究.doc

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1、中藏医脉诊比较研究　　诊断属方法论范畴，它是因果关系的延伸，需要确立某种秩序和系统模式。在缺乏技术条件的古代，人们对病因的研究不可能象现代西医学那样在内部进行，为了战胜疾病，他们只能就环境、人体与症状的观察来确立某种关系，从而，“由症状变量系统的变化推导输入的状况，探求病因”①。观察症状变量系统，即“人体黑箱输出的信息，中医是通过‘望、闻、问、切’四诊来获得的”②。所以，“四诊”是获取疾病信息的唯一有效方法。时至今日，也是如此。　　切诊（主要指脉诊）在中医学上倍受青睐，自晋王叔和以降，它即自成体系。“凡治病者，必先知脉之虚实，气之所结，然后为之方，”③“上

2、古神圣，首重切脉，”④甚至一些医生“只凭脉而不问症”，病人也“惟以脉诊而试医之能否”，⑤因此脉诊的作用被日益夸大，以致应用到了占卜算命一类的方术之中。其影响所及，早在公元562年，《脉经》既已传入朝鲜、日本等国，阿维森纳的《医典》也曾采用过有关内容。⑥这方面，藏医所受的影响就更明显了⑦。　　中藏医无疑具有比较的基础，因为它们都是以人的五官感受而直接实现疾病的诊断的，其可比性较强。这不但是比较医学，也是比较文化学的任务。笔者这篇文章，乃是一个初步尝试，故自拟了四条标准：　　1．以《四部医典》第四部第一章为依据，合勘有关中医文献。　　2．以比较异同为主，义疏为

3、辅。　　3．《四部医典》虽然成书于公元八世纪，但后来曾多次修改、增补，直到1687年才算完成⑧，因此本文所用中医文献不受八世纪限制。　　4．因太素脉无临床实用价值，故不详细比较，以待有识者。　　一、脉搏的生成　　中医说心主血脉，“诸血者，皆属于心，”⑨而“心者，生之本，其充在血脉，”⑩因此，脉搏的生成是由心脏跳动所致。“夫脉者，血之腑也。”［11］心脏的跳动，血脉的运行皆有赖宗气推动。《素问·平人气象论》云：“胃之大络曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣（手），脉宗气也。”注云：“宗气者，胃腑水谷之所生，积于胸中，上出喉咙，以司呼吸，行于十二经隧之中，为

4、脏腑经脉之宗，故曰宗气。”由此可见，水谷精微与大气中的清气合成宗气，宗气使心脏跳动，血行脉中，故有脉搏的生成。　　藏医把人体的脉络分成四种：初成脉、存在脉、联结脉和寿脉。联结脉有白脉和黑脉，黑脉中跳动的“如玛”脉与心脉相连。［12］“所有的脉都在心脉里汇集，人体的思想活动、情绪等通过心腔，促使心脏跳动。脉管起自心脏，主管运送气，因此，它能跳动。”［13］“人体上有许多血管。我们要检查的是那些能跳动的脉管，它们起源于心脏，内有气血在流动。这些脉管犹如医生与病人之间的信使一样。”［14］在脉搏的生成上，中藏医的见解是一致的。　　二、脉诊的意义　　中医认为脉象的

5、常变可以反映脏腑气血的变化，判断疾病的病位、性质、邪正盛衰及预后，因为脉不但与五脏六腑之气相通（《灵枢·脉度》），而且“脉之盛衰者所，以候气血之虚实，有余不足”［15］，“凡人惊恐恚劳动静，（脉）皆为变也”。［16］罗东逸《内经搏议·脉原》说：“故太渊一脉，五脏之全体俱现，是以上下左右可占，六部可诊也。”总之，中医是以脉的常变来推断病的，再以病脉来判断疾病的各种情况。3　　藏医说“病与医师讯使为脉络”，［17］通过脉象可以看出脏腑器官的生理功能、病理部位，表明人体患病的类型，还可以估计预后。所以芬克在《藏医基础·诊断》上说：“对藏医来说，器官功能似乎比它们

6、相应的解剖知识更为重要。由于用这种方法可以获得有关器官的功能的信息，因此，脉诊认为是最重要的诊断方法。换句话说，器官的功能在脉搏的位置可以触及，而且对藏医生来说是明显的，所以，是提供治疗的明确的指征。”［18］　　对中藏医来说，脉诊的意义都是从脉的生成机制这一基础引发出来的。　　三、脉诊前的注意事项　　《素问·脉要精微论》曰：“持脉有道，虚静为保。”此即是脉诊前应胸无成见，虚其心志，诊时则应凝神细审。［19］李中梓《医家必读》亦谓“酒后之脉常数，饭后之脉常洪，远行之脉必疾，久饥之脉必空”，所以，“人醉莫与诊视，自醉莫诊视他人，或乘车马，必待宁息”。［20］

7、医生诊脉时非但要调气息，还要不苟言笑，不左瞻右望。在这方面，藏医的讲究似乎有过之而无不及。病人就诊前须忌酒肉、性交、多语、心劳、行走、失眠、空腹等等。他们说，遵守了这些规矩，人的三种体液才能平衡协调，医生才能推断脉的平病与异同。当然，对医生来说，他的手指要光滑敏感、精神和生理也要正常。对此，《西藏医学》第二部分《切脉》还有一个故事。传说宇妥切脉时，药王与八女神来给他做预言，由于人、水、狗等嘈杂声，他们没听清，结果宇妥只在安静之时切脉。他告诫边开玩笑边切脉的学徒们说：“特别是当你切脉时，你应该避开人声和其它障碍。不要漫不经心，应该集中精力。”　　脉诊时间，中

8、医以平旦为最佳。《素问·脉要精微论》云：“诊法以平旦，阴气未动。阳