肩周炎康复ppt课件

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1、Jun2002肩周炎的康复1Jun2002肩关节周围疼痛2Jun2002肩关节组成解剖性关节①盂肱关节②肩锁关节③胸锁关节生理性关节①肩胛胸廓关节②肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）也有将喙锁间联系称为喙锁关节3Jun2002肩锁关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节肩关节复合体4Jun2002肩关节组成的骨骼锁骨5Jun2002肩胛骨6Jun20027Jun2002肱骨8Jun20029Jun200210Jun200211Jun200212Jun200213Jun2002冈上肌位于斜方肌深面起自肩胛骨的冈上窝止于肱骨大结节的上部14Jun2002冈下肌起自冈下窝止于肱骨大结节的中部15

2、Jun2002小圆肌起自肩胛骨外侧缘上2/3的背侧面止于肱骨大结节的下部16Jun2002肩胛下肌起自肩胛下窝止于肱骨小结节17Jun2002肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能。18Jun2002功能其中冈上肌收缩时，使肩关节外展；冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋；肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。19Jun2002三角肌起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈止于三角肌粗隆20Jun2002肱二头肌长头起自肩胛骨盂上结节短头起自肩

3、胛骨喙突止于桡骨粗隆肱二头肌短头喙肱肌肱二头肌肱二头肌长头肱肌21Jun2002肱三头肌长头起自肩胛骨盂下结节外侧头起自肱骨的后面的桡神经沟的外上方内侧头起自桡神经沟内下方的骨面22Jun2002我生病了么？？？我的肩膀很疼，连睡觉都疼。我的肩膀一动就疼。我不能洗脸、梳头、穿衣服……肩周炎！！！23Jun2002一、肩周炎的定义肩关节周围炎（frozenshoulder）简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩等等；指肩周肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症，因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能障碍为临床特点。24Jun2002病因：肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起

4、活动障碍的原因。一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等25Jun2002三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。26Jun2002发病机制肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响27Jun2002四、肩周炎分期急性期（疼痛期）逐渐加重的疼痛，影响睡眠。肩部活动

5、时疼痛，导致其活动受限。10-36周慢性期(冻结期）疼痛症状减轻活动受限甚至“冻结”4-12个月以上恢复期疼痛逐渐减轻关节功能改善28Jun2002肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好，但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍。29Jun2002五、临床症状大多急性起病，女性>男性，50岁左右肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能30Jun2002六、体征外形三角肌萎缩、斜方肌痉挛压痛冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘肩关节活动受限外展、外旋、后伸X线/CT/MRI软组织年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化31J

6、un2002七、诊断1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。32Jun2002•诊断冻结肩：一看外旋，二看外形，三看压疼，四看年龄，五看化验。•外旋正常，不是冻结肩•外形异常，不是冻结肩•异常压疼，不是冻结肩•年龄太小，不是冻结肩•血沉增快,不是冻结肩33Jun2002肩袖撕裂VS冻结肩（一）1.疼痛弧2.转肩有响声

7、3.能抬起来4.ROM：基本正常，偶上举，外展受限5.外展外旋多有力弱6.大结节压疼，有碎响7.改良Neer阳性8.肩峰下封闭试验阳性1.终末疼2.多不响3.抬不起来4.ROM全面下降，尤其外展，外旋5.抗阻多无力弱6.大结节光滑，多无压疼7.改良Neer阴性8.肩峰下封闭试验阴性34Jun2002肩袖撕裂VS冻结肩（二）9.X片肩峰硬化，大结节硬化/增生/囊变，10.Y位：弧形/钩形肩峰多11.肩关节造影：造影剂突入肩