医疗质量管理核心制度

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1、医疗质量管理核心制度　　篇一：医疗质量管理十六项核心制度　　医疗核心制度　　目录　　一、首诊负责制　　二、三级医师查房制度　　三、疑难、危重病例讨论制度　　四、危重病人抢救工作制度　　五、死亡病例讨论制度　　六、术前讨论制度　　七、分级护理制度(一)特级护理(二)一级护理(三)二级护理(四)三级护理　　八、查对制度(一)临床查对制度(二)输血查对制度　　(三)手术查对制度(四)发药查对制度(五)医技检查查对制度(六)供应室查对制度　　九、交接班制度(一)医师值班、交接班制度（二）护理值班、交接班制度　　

2、十、临床用血管理制度　　十一、医疗会诊管理制度(一)院内会诊制度(二)邀请院外会诊制度(三)应邀外出会诊制度（四）会诊管理制度十二、病历书写与管理制度(一)病历书写规范(二)病历质量控制(三)病案管理制度　　十三、手术分级管理制度　　十四、新技术准入制度　　十五、医患沟通制度　　十六、转院、转科制度　　一、首诊负责制度　　1、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人、特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。　　2、首诊医师除按要求进行病史采集、身体检查、化验的详细记录

3、外、对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗;对诊断尚未明确的病人应边对症治疗、边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊、诊断明确后即转有关科室治疗。　　3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人、必须及时收入院、如因本院条件所限、确需转院者、按转院制度执行。　　4、如遇危重病人需抢救时、首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作、不得以任何理由拖延和拒绝抢救。　　5、对已接诊的病人、需要会诊及转诊的、首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊

4、医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。　　6、医务科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控、发现问题及时通报和处理。　　7、急诊病人由分诊鉴别台护士签署就诊科室、首诊医师应当做好病程记录、完善有关检查并给予积极处理、若确属他科情况及时请相关科室会诊、直到会诊科室签署接受意见后方可转科。　　8、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故、给医院造成直接经济损失者、由当事人承担责任。　　二、三级医师查房制度　　(一)科主任查房制度　　1、每周查房1—2次、应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医

5、师、护士长和有关人员参加。　　2、解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划、决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。　　3、抽查医嘱、病历及护理质量、发现缺陷、改正错误、指导实践、不断提高医疗水平。　　4、利用典型、特殊病例进行教学查房、以提高教学水平。　　5、听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见、提出解决问题的办法或建议、以提高管理水平。　　(二)主治医师查房制度　　1、每日查房一次、应有本病房住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。　　2、对所主管病人分组进行系统查房、

6、确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施、了解病情变化并进行疗效评定。　　3、对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房、如住院医师邀请应随喊随到、提出有效和切实可行的处理措施、必要时进行晚查房。　　4、对新入院病人必须进行新病人讨论、对诊断不明或治疗效果不好的病例、进行重点检查与讨论、查明原因。　　5、疑难危急病例或特殊病例、应及时向科主任汇报并安排科主任查房。　　6、对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房、结合实际、系统讲解、不断提高下级医师的业务水平。　　7、系统检查病历和各项医疗

7、记录、详细了解诊疗进度和医嘱执行情况、严密观察治疗效果等、及时发现问题和处理问题。　　8、检查住院医师、进修医师医嘱、避免和杜绝医疗差错事故的发生、签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方、检查病历首页并签字。　　9、决定病人的出院、转科、转院等问题。　　10、注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见、协助护士长搞好病房管理。　　(三)住院医师查房制度　　1、对所管的病人每日至少查房一次、一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次、危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并

8、增加巡视次数、发现病情变化及时处理。　　2、对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。　　3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录、审查和签发实习医师处方和化验检查单、及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。　　4、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。　　5、检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况、并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。　　6、做好上级医师查房的各项准备