无痛病房我的心路历程

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1、无痛病房-----我们的心路历程浙江大学医学院附属第二医院骨科谢利军患者术前最关心的问题▪WarfieldCA,Anesthesiology1995;83:1090-1094现状虽然镇痛泵大大改善了术后疼痛，仍有50-70%的患者感觉术后疼痛缓解不充分撤泵之后，缺少有效的疼痛处理阿片类药物对部分患者副作用大疼痛影响功能锻炼，影响手术效果、导致血栓形成……社会公众、医务界自身并未达成共识；即使有共识，程度上仍有很大差异医患双方也均认为，手术后出现中-重度疼痛是正常现象担心药物的毒性作用或影响手术预后效果观念上存在的问题《骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查》--

2、上海交通大学附属第六人民医院2008.10的患者对待疼痛的态度是自己尽量忍！!40.2%存在的技术问题从技术上尚难预知每一病人术后疼痛的程度、持续时间几乎无法预测病人对镇痛药物的个体需求常用药物均有一定局限性和副作用缺乏个体化的镇痛手段。。。骨科手术患者术后疼痛特点疼痛强度大,8-10分；术后疼痛出现早局部炎症反应强烈：可加重疼痛需尽早功能锻炼，术后镇痛要求高、时间长胃肠道风险较高硬膜外麻醉与抗凝剂或影响血小板功能药物的平衡骨科手术患者术后疼痛特点不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛所有疼痛JeffreyL.Apfelbaum,et

3、al.AnesthAnalg2003;97:534-4086%82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛这些患者中的86%为中到极重度疼痛流行病学调查：疼痛不仅术后即刻存在，还可以持续76%和19%的患者分别在术后1周、3个月时仍然感觉疼痛其中：27%和3%的患者在这二个时间点感受到中度以上的疼痛◆CoganJ,IASP10thWorldCongressonPain术后疼痛控制不佳引发多重困扰持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构：周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根神经节敏化急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛影响患者躯体和社会功能延长住院时间增加医疗费用

4、影响患者正常生活和社交活动中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-811995年美国疼痛学会主席JamesCampbell：将疼痛列为第五大生命体征2001年亚太地区疼痛论坛提出：“painreliefisabasichumanright”2002年第10届IASP大会专家共识：慢性疼痛是一种疾病疼痛新认知围手术期镇痛理念尽早治疗疼痛多模式镇痛个体化镇痛提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗发挥镇痛协同或相加作用降低单一用药的剂量和不良反应提高对药物的耐受性加快起效时间延长镇痛时间治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化最终目标是应用最小的

5、剂量达到最佳的镇痛效果中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2008;28(1):78-81.可以缓解患者的紧张情绪有利于病人术后早期的功能锻炼降低下肢血栓和围术期并发症的发生率改善睡眠、增强免疫力明显改善手术结果和病人满意度▪▪▪▪▪术后镇痛治疗至关重要国外镇痛现状Rawal等认为，要解决术后镇痛不完善的问题，关键在于建立一种有效的术后疼痛管理模式而不是镇痛技术本身。疼痛研究管理专业的组成人员从以麻醉师为主体的模式转向为以护士为主体的模式。RawalN，BerggrenL．Organizationofacutepainservices：alow-costrood—e

6、1．Pain，1994，57：117—123．我们的发现。。。开展无痛病房效果患者受益：无疼痛或轻微疼痛术后康复快降低了平均住院日，加快了床位周转医患关系更和谐医、教、研均上一个台阶我们想做最好。。。我们的曾经。。。我们的心路历程：模仿：抄袭他人经验规范：达到既定目标探索：流程细节改造升华：准舒适病房我们的目标：无痛病房不是终点打造舒适康复病房外科“八无”快速康复【无疼痛】【无血栓】【无渗血】【无失眠】【无感染】【无呕吐】【无卧床】【无输液】thankforyourattending