成华区行政许可和服务事项的构成要素

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1、成华区行政许可和服务事项的构成要素填报单位：成华区医疗保险事业管理局时间：2016年12月2日要素的名称内容表述要求事项编码事项名称工伤保险一次性工伤（亡）待遇标准审核事项类型服务事项适用范围所有辖区参保企业事项审查类型承诺件审批依据《工伤保险条例》、《四川省人民政府关于贯彻工伤保险条例实施意见》数量限制无限制申请条件在成华区社保经办机构参加工伤保险且经行政审批部门作出工伤认定决定的人员申请材料目录1、《成都市劳动和社会保障局工伤认定决定书》（原件1份）。2、《成都市劳动能力鉴定结论书》（原件1份）。3、属工亡的职工需提供死亡通知书、火化证（复印件1份)；4、《成都市工伤保险一次性伤残补

2、助金审批表》、《成都市工伤职工劳动能力鉴定费用拨付审批表》、《工伤保险医疗费清单明细表》、《住院伙食补助费拨付审批表》（原件2份，加盖单位公章）；（提供标准模板）。5、属工亡的还应填报《成都市工伤保险一次性工亡待遇审批表》（原件2份，加盖单位公章）；（提供标准模板）6、属于交通事故的还需出具《道路交通事故责任认定书》、《道路交通事故损害赔偿调解书》或者法院裁决书（原件1份）；7、工伤职工发生住院医疗的应提供住院清单、结算收据、出院证或病情证明原件、住院病历复印件（加盖医院公章）；门诊治疗的提供复式处方、结算收据、病情证明原件、门诊病历原件；8、工伤职工身份证、社保卡、本人农业银行帐户（复

3、印件1份)；9、5-10级工伤职工提出解除或者终止劳动关系，申请一次性医疗补助金的需提供以下材料：填报《成都市工伤保险一次性医疗补助金审批表》（原件2份，加盖单位公章）（提供标准模板），同时提供工伤职工的《成都市劳动和社会保障局工伤认定决定书》（复印件1份）、《成都市劳动能力鉴定结论书》（复印件1份）、与用人单位的劳动合同（原件1份）、与用人单位解除劳动合同的文件（原件1份）、用人单位支付工伤职工一次伤残就业补助金的财务凭证（复印件1份，需加盖用人单位财务专用章）、工伤职工领取一次性伤残就业补助金收据（原件1份）、工伤职工身份证、社保卡、农业银行帐户。办理基本流程第一步：受理；第二步：审

4、核；第三步：窗口拨款。法定时限无收费依据及标准不收费审批结果拨付单咨询途径028-84330197流程图接件→受理→审核→申请人确认→拨付相关申请材料示范文本、错误示例、常见问题解答工伤保险一次性工伤（亡）待遇标准审核流程图符合报销条件的，受理审核报销申请人从人社局窗口领取或在成华区政务服务中心（http://quanli.chenghua.gov.cn/chzwfw/main_goMain.do）下载打印相关登记表格，并按照要求填写申请人手续不齐全的，当场一次性告知申请人应当补正的全部材料。申请人申请人到成华区就业社保医保服务中心医保局工伤生育科窗口递交申请表格及其它有关材料，办理相关

5、业务重新申请医疗费用审核部门工作人员审核医疗费用窗口工作人员审核产生《工伤保险待遇支付拨付单》申请人在拨付单上签字确认金额及帐号。窗口工作人员交财务进行拨款。成都市工伤保险一次性工亡待遇审批表单位名称（章）：×××公司单位编码：×××姓名张三性别男（女）社保编码08×××身份证号51××××××××××××伤残等级/发生工伤时间×年×月×日工伤认定时间×年×月×日工亡时间×年×月×日享受工亡待遇金额本市职工月平均工资元/月全国城镇居民人均可支配收入年全省职工月平均工资元/月元丧葬补助金金额拨付标准元×月=元其它渠道支付元实际拨付元工亡补助金金额拨付标准元×倍（月）=元其它渠道支付元实际拨

6、付元合计人民币（小写）：元人民币（大写）拾万仟佰拾元角分正单位经办人签字李四×年×月×日医疗保险机构审核意见审核（签字）年月日审批（章）年月日此表一式二份，医疗保险机构、工伤职工所在单位各一份。成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表单位（章）：×××××××××有限公司　　　　　　　　单位编码：××××××姓　名张三性别男/女出生年月×年×月身份证号51×××××××××××××××社保编码××××××发生工伤（确定职业病）时间×年×月×日医疗终结时间×年×月×月伤残程度鉴定时间×年×月×日致残鉴定等级×级致残鉴定表号签字（×××）号享受伤残补助金金额工伤职工本人工资元/月按规定享受伤残补

7、助金月数（月）应拨元×　　　　（个月）＝　　　　　　元其他渠道支付元×　　　　（个月）＝　　　　　　元实际拨付元×　　　　（个月）＝　　　　　　元合计人民币（小写）：　　　　　　　　　　　　　　　　元人民币（大写）拾　万　　仟　　佰　　拾　　元　　角　　分正单位经办人签字李四×年×月×日社会保险机构审核意见审核（签字）年　月　日审批（章）年　月　日此表一式二份，社会保险机构、工伤职工所在单位各一份。成都市工伤保险一次性医疗补助金审批