附件2（存档材料,下载后删除附件2字样）

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1、附件2（存档材料，下载后删除“附件2”字样）中山大学在职临床医师以研究生毕业同等学力申请临床医学博士专业学位资格认定申请书申请人姓名：申请学科专业：申请人单位：年月日8填表说明1.学习和工作经历自大学开始；2.主要科研成果以近五年为准；3.获奖或鉴定项目以近五年为准4.承担科研课题以在研项目为准；5.申请人提交申请书时，表中“指导教师意见”及以上栏目的内容应已完成填报；6.除签名、盖章外，其余内容A4纸双面打印；下载时若表格变形，请自行修正。8姓名性别民族照片出生日期年月日政治面貌身份证号码国籍（或地区名）

2、籍贯联系电话通讯地址、邮编电子邮件地址工作单位.地址.邮编从事工作、行政职务、专业技术职称最后学历、学位年月毕业于大学专业；年月获得硕士学位申请学位的学科、专业名称申请专业指导教师姓名申请人主要的学习和工作经历起止年月学习或工作单位8申请人主要科研成果（学术论文、著作）序号学术论文（或著作）题目本人排名发表（或出版）日期发表刊物（或出版单位）获奖或鉴定项目序号项目名称本人排名获奖或鉴定日期获奖名称、等级或鉴定单位8申请人承担科研课题情况序号课题名称及批准编号课题来源起止时间经费(万元)本人排名8个人申请报告

3、（内容应包括本人申请博士学位已具备的条件以及现有的学位论文工作基础等）申请人签名：年月日8申请人所在单位推荐意见（对申请人思想政治表现、工作成绩、科研成果、业务能力、理论基础、专业知识和外语程度等方面进行介绍，对本表中申请人填写的材料进行核实，是否同意申请人在职申请博士学位）负责人签名：（单位公章）年月日8指导教师意见：（重点评价申请人有无博士培养潜力，并提出是否同意其申请的意见）签名：年月日接受申请学位的医院资格审查专家小组意见：（重点审查申请人申请博士学位的论文工作计划，并提出是否同意其申请的建议）成员

4、签名：年月日8接受申请学位的医院教育与学位委员会意见：召集人签名：（单位公章）年月日学位评定委员会意见：学位评定委员主席签名：（学位办公室公章）年月日接受申请时间：年月日8