介入放射学在妇产科疾病中的应用

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1、介入放射学在妇产科疾病中应用苏州大学附属第一医院介入科朱晓黎MD&PHD基本概念：以影像诊断学为基础，并在影像设备导向下，利用穿刺针、导管、导丝和其他介入器材，对一些疾病进行治疗或取得组织学、细菌学、生理和生化材料进行诊断的学科。专业特点：临床与医学影像，微创诊疗，与内科、外科并列为三大治疗学之一。基本内容：血管内介入（TAITAEPTA取异物术TIPSFilter静脉通道)、非血管内介入（穿刺引流术穿刺活检术消融术再通术粒子植入术）介入放射学简介ProceduresPerformedAngiographyAngioplastyw/vascularstenti

2、ngEmbolizationThrombolysisTransjugularIntrahepaticPortosystemicShunt(TIPS)EndovenousablationofvaricositiesUterinefibroidembolizationVascularaccessproceduresPercutaneousBiopsiesVertebroplasty(osteoporosis)BiliarydrainageandstentingFallopiantubecatherizationGastrostomytubeinsertionNephrostomy(U

3、rinarytractobstruction)CryotherapyMRguidedbiopsiesRadiofrequencyablationsoftumorsAndmanymore…IRTECHNIQUESInterventionalradiologyoperatingtheater.神经血管介入外周血管介入综合介入2012卫生部出台介入诊疗技术管理规范2007年卫生部出台心血管介入诊疗技术管理规范外周血管介入是指在医学影像设备引导下，经血管穿刺途径对除颅内血管和心脏冠状血管以外的其他血管进行诊断或者治疗的技术，不包括经血管途径对肿瘤性疾病进行诊断或者治疗的技术。2012卫生

4、部介入诊疗技术管理规范外周血管介入一级手术主动脉造影术四肢动脉造影术腹腔干、肝、脾动脉造影术二级手术透视下深静脉穿刺置管术选择性脏器动脉造影术及药物灌注2012卫生部介入诊疗技术管理规范三级手术除颅内血管、心脏冠状血管、肺动脉、支气管动脉外的动脉栓塞术（止血为目的）精索、卵巢静脉曲张硬化、栓塞术盆腔静脉曲张硬化、栓塞术四级手术动、静脉药盒植入术综合介入是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤

5、介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。2012卫生部介入诊疗技术管理规范综合介入一级手术一般动静脉造影术和其他部位插管造影术一般部位的经皮穿刺活检术腹腔置管引流术中心静脉置管术胃十二指肠营养管置入术各个部位脓肿、囊肿穿刺引流术经皮瘤内注药术二级手术各部位肿瘤化疗灌注术输卵管再通术经皮注射无水酒精治疗肿瘤术透视下金属异物取出术2012卫生部介入诊疗技术管理规范三级手术宫外孕介入治疗术精索静脉/卵巢静脉曲张硬化栓塞术外周动脉/静脉栓塞术心血管内异物取出术经皮穿刺肿瘤物理消融术（射频/微波/激光/冷冻）肿瘤栓塞术四级手术经皮血管药盒置入术各

6、部位肿瘤的放射性粒子植入术肿瘤相关的血管支架植入术盆腔大出血：产后出血、异位妊娠、疤痕子宫、人（药）流后、肿瘤出血、医源性损伤妇科良性疾病：子宫肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿妇科恶性肿瘤：子宫癌、卵巢癌、绒癌功能相关性疾病：输卵管阻塞、盆腔淤血综合征应用范围一、盆腔大出血概念:24h出血量>800ml特点：发展迅速，常危及生命，占因出血死亡疾病的40%病因:产科出血：产道撕裂、胎盘残留、宫缩乏力、疤痕子宫异位妊娠人工流产术后出血妇科恶性肿瘤出血5.妇产科手术医源性出血等动脉造影表现1.动脉期造影剂的外溢和聚集,动脉后期更为明显2.部分可见血管推移征像3.休克患者可见血管收缩变细4.部分可

7、未见造影剂的外溢和聚集5.恶性肿瘤:上述表现+血管增粗、迂曲、粗细不均、紊乱、血管湖、肿瘤染色、动静脉瘘6.外伤性出血:动脉中断常规治疗1.药物治疗2.外科手术治疗(1)双侧髂内动脉结扎术:失败率及复发率高(2)若妇产科出血,另可行单双侧子宫动脉结扎术缺点:危险性大,操作复杂耗时,并发症多介入治疗1.历史:1973年Ring经导管栓塞治疗盆腔大出血2.优点:最有效的治疗手段简便、高效、创伤小、适应证广3.机制:造影并栓塞(立即和永久)栓塞材料不宜用液体材料常用导管1用一根导管可进