外科感染浅表软组织病

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1、1外科感染SurgicalInfection七年制教学2[目的要求]1、了解外科感染和全身炎症反应综合征2、掌握脓毒症及临床表现3、了解获得性免疫缺陷综合征与外科感染4、掌握抗菌药物的合理应用[讲授重点]1．外科感染概论2.脓毒症及临床表现3.抗菌药物的合理应用[讲授难点]1.菌血症、脓血症和脓毒综合症的概念2.菌血症、脓血症和脓毒综合症的鉴别诊断[教材]外科学(7年制规划教材),陈孝平主编,人民卫生出版[教学时数]2学时3外科感染在外科疾病中的比例■Surgicalinfection■Wound,TumorandotherSurgicalinfectionWoun

2、d,Tumor,Other4■概论●外科感染(Surgicalinfection)需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。感染是由病原体的入侵、滞留和繁殖而引起，病原体有病毒、细菌、真菌和原虫Asurgicalinfectionisaninfectionwhichrequiressurgicaltreatment5●外科感染的分类(specifictypesofsurgicalinfection)按病菌种类分类非特异性感染(nonspecificinfection)化脓性感染特异性感染(specificinfection)如结核、破伤风、气性坏疽、念球菌病等

3、按病变进程分类急性感染(Acuteinfection)﹤3周亚急性感染(Subacuteinfection)3周～2月慢性感染(Chronicinfection)﹥2月按病原体来源分类原发性感染(primaryinfection)继发性感染(secondaryinfection)6●感染因素(Factorsofinfection)外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关Thenumberandthetypesofcontaminatingbacteria外科感染与病人的抵抗力低下有关Theresistanceofthehostisextremelylow7■炎症反应与全

4、身性外科感染●全身炎症反应综合征Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS感染因素(病毒、细菌、真菌、原虫等)体内炎症介质大量释放SIRS非感染因素(创伤、休克、胰腺炎等)8SIRS的临床表现体温>38°Cor<36°C心率>90/min呼吸>20/minorPaCO2<32mmHg白细胞计数>12×109/Lor<4×109/Lor未成熟粒细胞>10%临床上出现上述两项或两项以上表现时,即为SIRS9RelationshipBetweenSIRS,Sepsis,SevereSepsisandMODS10●病理生理(pathophy

5、siology)微生物侵入组织并增殖，导致局部炎症病菌产生多种酶和毒素激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞等导致炎症介质的生成（如补体活化成分、缓激肽、肿瘤坏死因子、白介素-1等）出现炎症反应11■脓毒症(sepsis)概念(concept)脓毒症(sepsis)是有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。脓毒综合征(sepsissyndrome)脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如酸中毒、少尿、急性神智改变等。菌血症(bacteremia）细菌侵入血液循环，血培养呈阳性者。12●临床表现(clinicalsituation)脓毒症的临床表现●体温升

6、高、头痛、头昏、食欲不振等急性中毒症状，且急剧加重，迅速发展●血液系统改变黄疸、贫血（溶血）皮下淤血（Cap壁受损、凝血障碍）致病菌进入血液，繁殖并产生大量毒素13各脏器受损的临床表现●脑神志淡漠，烦躁，谵妄和昏迷●心脉搏细速，血压下降●肺呼吸急促，呼吸困难（肺水肿）●肝肝脏肿大，SGPT升高●脾脾脏肿大（网状内皮系统反应性增生）●肾肾功能损害●消化道肠麻痹，肠胀气（腹胀），腹泻细胞混浊、肿胀，灶性坏死，脂肪变性等14脓毒症及相关情况的诊断依据疾患诊断依据菌血症血培养阳性脓毒症临床有感染证据全身炎症反应综合征的表现脓毒综合征血培养可阳性临床有脓毒症的依据合并器官灌注不足的

7、任一表现低氧血症血乳酸水平超过正常上限少尿，尿量＜25ml/h精神、神志状况改变等15●治疗(Treatment)●感染灶的处理●抗菌药物的应用经验性选择抗菌药物广谱或联合用药细菌培养、药敏●重症监护和抗休克治疗●支持治疗16治疗：局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药。提高全身抵抗力，输血、输液。对症处理，降温、冬眠等。17芽孢厌氧菌感染18破伤风(tetanus)病因：破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：●G+、厌氧、