大肠癌的内科治疗

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1、昆明医学院第三附属医院内科教研室王羽丰大肠癌的内科治疗MedicalOncologyofColorectalCarcinoma概述(Overview)4全世界结直肠癌历年新发病人数1980年57.21万1985年67.8万+18.4%1990年78.3万+15.5%2000年94.5万+20.7%2002年102.3万+8.3%2007年120万+17.3％2007年比2000年增加27％52002年2007年全球癌症发病1090万1200万死亡670万760万现患2460万结直肠癌发病102.3万120万死亡52.9万63万现患280万（WHO,200

2、2）（WHO,2007）全世界结直肠癌病人现患及死亡情况中国大肠癌发病状况中国结直肠癌死亡率仅次于肺癌和肝癌，成为第三大高死亡率肿瘤每年10万以上患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加中国结直肠癌防治任重道远，规范治疗，提高生存率是重中之重万（人数）年份每年10万以上患者死于结直肠癌*杨玲等.中国卫生统计，2005；22（4）：218-231结直肠癌的危险因素环境因素遗传因素大肠慢性炎症大肠腺瘤血吸虫病放射线损伤其它：如胆囊切除播散与转移直接蔓延淋巴转移血道转移种植转移病理（Pathology）乳头状腺癌管状腺癌黏液腺癌印戒细胞癌未分化癌：其他：鳞癌、鳞

3、腺癌、小细胞癌等分期（Stage）原发肿瘤（T）T0：无原发肿瘤证据Tis原位癌：癌位于上皮内或侵犯固有层T1：侵犯粘膜下层T2：侵犯肌层T3：侵透肌层达浆膜下或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁或直肠旁组织T4：侵犯其他器官、结构或穿破脏层腹膜粘膜肌层浆膜分期区域淋巴结（N）NX不能评估区域淋巴结N0无区域淋巴结转移N11-3个淋巴结转移N24个以上淋巴结转移分期远处转移（M）MX不能评估远处转移M0无远处转移M1有远处转移切缘手术切除到肠最深处的平面R0—肿瘤完全切除，切缘阴性；R1—不完全肿瘤切除，切缘镜下阳性，肉眼根治切除；R2—不完全肿瘤切除，切缘残存肉眼

4、可见的肿瘤。大肠癌的分期分期Dukes0期TisN0M0N/AⅠ期T1N0M0AT2N0M0AⅡA期T3N0M0BⅡB期T4N0M0BⅢA期T1-2N1M0CⅢB期T3-4N1M0CⅢC期任何TN2M0CⅣ期任何T任何NM1DDukes：A期B期C期D期大肠癌的DUKES分期A期：肿瘤局限于肠壁B期：肿瘤已侵及肠壁外，但无淋巴结转移C期：无论肿瘤是否局限于肠壁，只要有淋巴结转移D期：有远处转移或邻近器官侵犯无法完全切除ABC临床表现（ClinicalManifestation）便血腹痛排便习惯改变腹部肿块贫血其它：肠梗阻、内瘘、穿孔、转移部位的症状及体征

5、右半结肠癌与左半结肠癌的区别右半结肠癌：下腹隐痛，腹泻、便秘、黑便、肿块并伴有压痛。左半结肠癌：大便习惯改变：次数增多、咖啡色粪便及粘液。严重时会出现肠梗阻。诊断（Diagnosis）直肠指检直肠指检可触及距肛门7cm以内的直肠壁情况60-75%为直肠癌75%以上位于距肛门7-8cm内镜检查（Endoscopy）影像学检查CT检查、MRI检查、超声检查、PET－CT检查、X线检查实验室检查血常规：有无贫血大便潜血：筛查CEA、CA19－9、CA242：病情变化鉴别诊断痢疾痔肠炎外科急腹症息肉治疗（Treatment）治疗原则结肠癌0期：术后定期观察，不需

6、要辅助治疗。Ⅰ期：术后不需要辅助化疗。治疗原则结肠癌Ⅱ期：有下列高危因素者应行术后辅助化疗：淋巴结取样不足＜12个（NCCN标准）T4肠梗阻肿瘤穿孔低分化肿瘤脉管侵犯治疗原则结肠癌Ⅲ期：术后常规辅助化疗Ⅳ期：以全身化疗为主，必要时辅助其他局部治疗。治疗原则直肠癌0期：术后定期观察，不需要辅助治疗。Ⅰ期：术后一般不需要辅助化疗，但有血管/淋巴管侵犯（脉管癌栓）者应行辅助化疗是情况亦可予同步放化疗或放疗。ⅡA期：有血管/淋巴管侵犯（脉管癌栓）者应行术后同步放化疗或放疗，随后行辅助化疗。分化差及分子生物学检测有预后不良因素者行术后辅助化疗。治疗原则直肠癌ⅡB期

7、及Ⅲ期：可行术前同步放化疗或放疗，如术前未做者行术后同步放化疗或放疗，并行术后辅助化疗。Ⅳ期：以全身化疗为主，必要时辅助其他局部治疗。术后辅助化疗（AdjuvantChemotherapy）适应症早期大肠癌中有预后不良因素；进展期大肠癌目的防止复发和转移，提高5年生存率疗程术后半年时机术后3周左右晚期大肠癌化疗ChemotherapyofAdvancedColonCancer）适应症晚期不能手术者姑息手术后者根治术后复发转移者治疗目的控制肿瘤病灶及转移病灶缓解临床症状改善生活质量；延长生存期单纯外科手术治疗效果已近平台美国癌症协会（1940-1960）2

8、5000例结直肠癌外科治疗结肠癌5年生存率48-55％直肠癌5年生存率44-50