甲状腺结节内训资料医学ppt

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1、甲状腺结节一、甲状腺解剖和生理作用甲状腺甲状腺解剖（一）解剖甲状腺是人体内最大的内分泌腺体。胎儿出生时甲状腺重量约为1.5g，以后迅速生长，成年时其重量为20～25g。它位于气管的两侧，甲状软骨的前下方。甲状腺分为左右两叶，中间有峡部相连。甲状腺组织是由大小不等的腺滤泡及滤泡间组织组成。滤泡是甲状腺的结构及功能的基本单位，是制造甲状腺激素的场所。甲状腺组织学切片甲状腺的血供很丰富，成人每克甲状腺组织每分钟有4～7ml血液通过。当甲状腺增生或肿大时，其血流量可增加100倍左右。颈外动脉分支为左、右甲状腺上动脉，分别血供给左、右侧甲状腺上极。锁骨下动脉分支为左、右甲状腺下动脉，分别血供给左、右

2、侧甲状腺的下极。来自主动脉的甲状腺最小动脉血供给正中区腺体。（二）血供主要受来自颈交感神经节的交感神经纤维支配；其副交感神经纤维系来自迷走神经。（三）神经支配甲状腺解剖分部：1峡部2-4气管软骨2侧叶上极平气管软骨，下极平5-6气管软骨环血管及神经：甲状腺下动脉3静脉甲状腺中静脉2神经甲状腺上静脉甲状腺下静脉喉上神经喉返神经2动脉甲状腺上动脉2被膜甲状腺的生理作用甲状腺制造甲状腺激素，无机碘和酪氨酸是其必要原料。1．聚碘作用(iodideaccumulation)甲状腺有摄取和浓聚碘的能力，摄取的量与环境中含碘量有密切关系。碘的来源主要从食物及饮水中摄取；少量是来自体内甲状腺激素分解过程中

3、脱下的碘离子；由呼吸道或皮肤进人体内碘量极少。甲状腺内碘的浓度一般比血浆内碘的浓度大25～500倍。摄碘速度快，不是简单扩散过程，而是通过甲状腺滤泡细胞基底膜上的钠／碘同向转运体（NIS）介导完成的。甲状腺受TSH刺激后摄碘增加；溴、锝酸根、过氯酸根等离子可抑制碘的摄取，并可使腺内碘释放出来。在甲状腺摄碘储碘功能中的作用钠碘同向转运体和甲状腺球蛋白2．甲状腺内有机碘化物的合成(synthesisoforganicform)浓聚在甲状腺上皮细胞内的碘离子，必须首先经过氧化酶迅速氧化，转为“活性碘”。活性碘借碘化酶的作用与甲状腺球蛋白上的酪氨酸基结合，而碘化成T1及T2。T2与甲状腺球蛋白肽链

4、在酶系统的作用下发生圈绕偶联成T4。在去碘化酶的作用下，使T4去碘成为T3T3、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存在滤泡胶质中。在甲状腺内T3：T4=1：20他巴唑等抗甲亢药物即作用于过氧化酶，抑制其活性，从而减少T3、T4的合成3．甲状腺激素的贮存(storageofthyroidhormone)合成的甲状腺激素贮存在泡腔的胶体物质内贮存的甲状腺激素可供机体利用50～120天之久，因而在甲亢时，用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的生成，需要相当长的时间才能收到疗效。4．甲状腺激素的分泌(secretionofthyroidhormone)甲状腺激素的分泌是受垂体分泌的TSH通过环磷酸腺苷（CAMP）

5、控制。甲状腺受到TSH刺激后分泌T3、T4入血。5．甲状腺激素的转运(transportationofthyroidhormone)甲状腺激素被分泌到血液循环后，呈游离状态是极少的，绝大部分立即与血浆蛋白和其他物质相结合，血浆中有三种主要载带甲状腺激素蛋白。甲状腺素结合球蛋白(thyroxine-bindingglobulin)清蛋白(albumin)甲状腺素结合前清蛋白6．甲状腺激素的分解和排泄(degradationandexcretion)甲状腺激素大部分在肝中失活分解后的碘绝大部分以无机碘化物形式出现，游离碘进人血循环中，再次被甲状腺摄取，重新合成甲状腺激素二、甲状腺功能测定2.1

6、甲状腺激素和自身抗体甲状腺激素-四碘甲状腺原氨酸T4-三碘甲状腺原氨酸T3-FT4、TT4、FT3、TT3、rT3促甲状腺激素TSH甲状腺自身抗体-TSH受体抗体TRAb-甲状腺球蛋白抗体TGAb-甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb2.2甲状腺摄131I功能测定(iodineuptaketest)（一）原理随食物进入体内的外源性无机碘化物经吸收进入血液，流经甲状腺而被摄取并迅速被甲状腺过氧化物酶氧化成碘，与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基相连，然后逐步合成为甲状腺激素储于甲状腺滤泡内，于机体需要时分泌至血液循环。（二）临床意义反映甲状腺的功能状态的指标之一，但不是针对某一疾病的特异性诊断指标用131

7、I治疗甲亢时作为估计用药量的参考指标2.3甲状腺激素抑制试验(thyroxinesuppressiontest)（一）原理正常情况下，甲状腺摄131I率受垂体前叶分泌的TSH调节。当口服甲状腺激素T3或T4后，血中T3、T4浓度增高，通过负反馈作用，垂体前叶分泌TSH减少，甲状腺摄131I率明显降低，称明显受抑。甲亢时这种反馈调节作用完全或部分消失，口服T3或T4后甲状腺摄131I率无明显下降，称为不明显受抑制。本试验对