型糖尿病患者的胰岛素治疗课件

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1、2型糖尿病患者的胰岛素治疗北京同仁医院内分泌科北京市糖尿病防治办公室傅汉菁1胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素制剂胰岛素类似物胰岛素治疗方案胰岛素泵简介内容提要2胰岛素分泌与血糖的关系3020100789101112123456789InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250BasalinsulinBasalglucoseInsulin(µU/mL)Glucose(mg/dL)TimeofDay3胰岛素分泌和代谢基础状态:血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h高血糖时:分泌5u/1h低血糖时(＜30mg/dl):停止分泌内源胰岛

2、素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍半衰期:内源胰岛素5min,静脉注射外源胰岛素20minC-P:5%在肝脏代谢;C-P半寿期:11.1min;C-P外周血浓度是胰岛素的5倍4胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：2型糖尿病发病机理胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管病变30%50%50%50%70%-100%40%70%150%10%100%100%2型糖尿病糖耐量低减血糖代谢受损正常糖代谢2型糖尿病的发生（经瑞典S.KargerAG和Basel的同意，引自GroopL.C的文章：非胰岛素依赖型糖尿病的病因。文章出处：LeslieRDG等，于

3、1997年编著的《糖尿病发病的分子机制》一书的第22章，131~156页。）52型糖尿病合理治疗方法MatthaeiS,etal.EndocrRev21:585,2000病人教育饮食控制锻炼二甲双胍噻唑烷二酮磺脲类胰岛素80120160200空腹血糖(mg/dl)100806040200OGTT时平均胰岛素水平(mU/l)6胰岛素治疗的适应症急性代谢紊乱(酮症酸中毒，高渗性昏迷)急性应激:感染、手术、外伤、妊娠、糖皮质激素治疗,严重精神应激有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤慢性并发症有严重的肝肾功能不全者伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等长期BG过高者:FBS＞14mmol/L经O

4、HA治疗,代谢不能控制正常者消瘦2型病人伴有并发症(可先用胰岛素)OHA原发或继发性失效2型糖尿病的慢性并发症呈进行性进展77698HbA1c(%)10OAD*monotherapyDietandexerciseOADcombinationOAD+basalinsulinOADmonotherapyup-titration糖尿病病程OAD+multipledailyinsulininjections保守的降糖治疗：传统的阶梯式治疗HbA1c=6.5%CampbellIW.BrJCardiol2000;7:625–631.HbA1c=7%*OAD=oralantidiabetic8

5、中国糖尿病控制工作五年间成就平均HbA1c(%)1998年2001年2003年6.5%*2003年调查基于30家三甲医院糖尿病专科，1555名糖尿病患者的数据潘长玉.国外医学内分泌学分册2005;25(3):174-178.8.8%7.7%7.5%02468109积极血糖控制：尽早启动基础胰岛素治疗饮食和锻炼单一口服降糖药治疗单一口服降糖药治疗剂量递增糖尿病病程7698HbA1Ｃ(%)10起效点:HbA1Ｃ=7%HbA1Ｃ=6.5%启始基础胰岛素+口服降糖药联合治疗+启始基础胰岛素+口服降糖药联合治疗启始基础胰岛素或胰岛素强化治疗DiabetesCare2006,29(8):1963-

6、7210胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素制剂胰岛素类似物胰岛素治疗方案胰岛素泵简介内容提要111923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者上左：FrederickG.Banting(1891-1941)上右：JamesB.Collip(1892-1965)下左：CharlesHBest(1899-1978)下右：J.J.R.Macleod(1876-1935)12胰岛素种类动物胰岛素人胰岛素（基因胰岛素）猪胰岛素牛胰岛素诺和灵（丹麦）优泌林（美国）甘舒霖（中国）（我国不用）13B30A8A10人胰岛素苏氨酸苏氨酸异亮氨酸猪胰岛素丙氨酸苏氨酸异亮氨酸牛胰岛素丙氨酸丙氨酸异亮氨酸不同种类胰岛素之间的分

7、子结构差异14动物胰岛素种类15诺和灵种类Novolin16诺和灵种类Novolin17优泌林种类Humulin18胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素制剂胰岛素类似物胰岛素治疗方案胰岛素泵简介内容提要19胰岛素治疗的里程碑动物胰岛素单组分动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物20对于一种新的胰岛素我们的要求是什么？更好的模拟生理作用模式更好地控制空腹血糖更好地控制餐后血糖更好的HbA1c达标效果更少的低血糖事件更方便和灵活的给药时间21Hypoglycemi